Peso para calcular la uresis media horaria en pacientes con obesidad
Para calcular la uresis media horaria en pacientes con obesidad, se debe utilizar el peso corporal ideal (PCI) y no el peso actual del paciente. 1
Fundamento científico
La medición de la uresis horaria es un parámetro fundamental para evaluar la función renal y el estado de hidratación en pacientes críticos. En pacientes con obesidad, el uso del peso corporal actual puede llevar a diagnósticos erróneos, especialmente en la identificación de lesión renal aguda (LRA).
Cálculo del peso ideal en pacientes con obesidad
Para pacientes con obesidad, se recomienda utilizar el peso corporal ideal calculado para un IMC de 25 kg/m² 1, 2. Esto se basa en que:
- El tejido adiposo no contribuye significativamente al metabolismo renal ni a la producción de orina 1
- Utilizar el peso actual en pacientes obesos puede retrasar el diagnóstico de lesión renal aguda 3
Fórmulas para calcular el peso ideal
Fórmula según ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo):
- Peso ideal (kg) = altura (cm) - 100 (para hombres)
- Peso ideal (kg) = altura (cm) - 105 (para mujeres) 2
Fórmula para obtener un IMC de 25 kg/m²:
- Peso ideal (kg) = 25 × altura² (m²) 1
Consideraciones importantes
- El uso del peso actual en pacientes con obesidad puede llevar a una sobreestimación de la producción esperada de orina, retrasando el diagnóstico de oliguria 3
- En un estudio de pacientes sépticos, el uso del peso actual para diagnosticar LRA basada en diuresis aumentó la sensibilidad en comparación con el peso ideal, pero causó diagnósticos tardíos en pacientes con bajo peso 3
- La mortalidad a 90 días difirió significativamente en pacientes diagnosticados usando sus pesos corporales reales según el IMC (bajo peso vs. normal vs. sobrepeso vs. obesidad: 76,7% vs. 39,5% vs. 26,0% vs. 35,7%) 3
Aplicación clínica
Para calcular la uresis media horaria en un paciente con obesidad:
- Determinar el peso ideal del paciente según las fórmulas mencionadas
- Calcular la uresis horaria utilizando este peso ideal
- Interpretar los resultados considerando que la producción normal de orina es ≥0,5 ml/kg/hora
Errores comunes a evitar
- Usar el peso actual en pacientes con obesidad, lo que puede retrasar el diagnóstico de oliguria
- No ajustar el peso en pacientes con edema significativo
- Ignorar otros parámetros de función renal que deben evaluarse conjuntamente con la diuresis
El uso del peso ideal para el cálculo de la diuresis en pacientes con obesidad permite una evaluación más precisa de la función renal y facilita el diagnóstico oportuno de complicaciones renales.