Mecanismo de acción del azul de metileno en shock
El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) actúa en el shock principalmente inhibiendo la óxido nítrico sintasa y modulando la relajación vascular endotelial, lo que induce vasoconstricción y contrarresta la vasoplegia característica del shock. 1
Mecanismos principales
El azul de metileno actúa a través de varios mecanismos en el manejo del shock:
Inhibición de la vía del óxido nítrico (NO):
- Inhibe la óxido nítrico sintasa, reduciendo la producción de NO
- Bloquea la guanilato ciclasa soluble, disminuyendo los efectos vasodilatadores del NO
- Contrarresta la vasoplegia mediante la restauración del tono vascular
Efectos en la microcirculación:
- Mejora la perfusión tisular al contrarrestar la vasodilatación excesiva
- Optimiza la distribución del flujo sanguíneo en los tejidos
Acción sinérgica con vasopresores:
- Potencia los efectos de la norepinefrina y otros vasopresores
- Permite reducir las dosis de catecolaminas, disminuyendo sus efectos adversos
Aplicaciones clínicas
El azul de metileno se utiliza principalmente en:
- Shock vasopléjico refractario a vasopresores convencionales
- Shock séptico con vasodilatación excesiva
- Shock anafiláctico grave
- Shock post-cirugía cardíaca
Dosificación y administración
Para el tratamiento del shock:
- Dosis inicial: 1-2 mg/kg IV administrados en 3-5 minutos
- Puede repetirse una dosis de 1 mg/kg si es necesario
- Dosis máxima total: no debe exceder 7 mg/kg debido al riesgo de toxicidad 2
- En casos de producción continua de metahemoglobina o shock persistente, puede administrarse cada 6-8 horas por 2-3 días o mediante infusión continua de 0,10-0,25 mg/kg/hora 2
Consideraciones importantes
Vía de administración: Preferentemente a través de una vía central en casos de infusión continua para evitar extravasación, que puede causar tinción azul de los tejidos 3
Contraindicaciones y precauciones:
- Usar con extrema precaución o evitar en pacientes con deficiencia de G6PD por riesgo de hemólisis 2
- Precaución en pacientes que toman medicamentos serotoninérgicos por riesgo de síndrome serotoninérgico 2
- Uso cauteloso en insuficiencia renal por alteración del aclaramiento 2
- Consideraciones especiales en embarazo por potencial teratogenicidad 2
Monitorización:
Efectos adversos
- Coloración azulada transitoria de piel y mucosas
- Dolor en el sitio de inyección
- Náuseas y vómitos
- En dosis altas: metahemoglobinemia paradójica
- Hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD
- Síndrome serotoninérgico en pacientes que toman medicamentos serotoninérgicos
El azul de metileno representa una opción terapéutica importante en casos de shock refractario a tratamientos convencionales, actuando principalmente a través de la modulación de la vía del óxido nítrico para restaurar el tono vascular y mejorar la perfusión tisular.