What is the estimated insensible loss in intubated (intubation) patients?

Cálculo de pérdidas insensibles en pacientes intubados

Las pérdidas insensibles en pacientes intubados se estiman entre 300-500 ml/día, siendo significativamente menores que en pacientes no intubados debido a la derivación de las vías respiratorias superiores.

Factores que afectan las pérdidas insensibles en pacientes intubados

Mecanismos de pérdidas insensibles

• Vía respiratoria: Normalmente representa aproximadamente el 50% de las pérdidas insensibles totales

  • En pacientes intubados, estas pérdidas disminuyen significativamente debido a:
    • Bypass de las vías respiratorias superiores
    • Uso de humidificadores en el circuito ventilatorio
    • Temperatura controlada del gas inspirado

• Vía cutánea: Representa la otra porción significativa de pérdidas insensibles

  • Se mantiene relativamente constante en pacientes intubados
  • Puede aumentar en presencia de fiebre (aproximadamente 10% por cada grado de temperatura por encima de 37°C)

Factores que modifican las pérdidas insensibles

1. Temperatura corporal:

   • Por cada grado de fiebre por encima de 37°C, las pérdidas insensibles aumentan aproximadamente un 10%

2. Humidificación del circuito ventilatorio:

   • Los humidificadores calentados reducen significativamente las pérdidas respiratorias 1
   • Sin humidificación adecuada, las pérdidas pueden aumentar considerablemente

3. Condiciones específicas:

   • En pacientes con tétanos severo, las pérdidas insensibles pueden ser mucho mayores (hasta 3.8L/día) debido al aumento de sudoración y salivación 2
   • Pacientes más jóvenes tienden a tener mayores pérdidas insensibles 2

4. Ventilación mecánica:

   • Los parámetros ventilatorios (frecuencia respiratoria, volumen corriente) pueden influir en las pérdidas respiratorias
   • El uso de PEEP puede modificar ligeramente las pérdidas insensibles

Estimación práctica de pérdidas insensibles

Fórmula simplificada para adultos intubados:

• 300-500 ml/día como base para pacientes adultos intubados con temperatura normal 3
• Ajustar según factores modificadores:
  • Aumentar 10% por cada grado de temperatura por encima de 37°C
  • Considerar aumentos significativos en condiciones específicas como tétanos

Monitorización de pérdidas insensibles

• Balance hídrico detallado
• Cambios en el peso corporal
• Evaluación de parámetros clínicos de hidratación

Consideraciones especiales

• Las pérdidas insensibles son solo un componente del balance hídrico total
• En pacientes críticos, es fundamental considerar todas las fuentes de pérdidas y ganancias de líquidos
• La deshidratación puede ocurrir si no se tienen en cuenta estas pérdidas insensibles 2
• Los pacientes con ventilación mecánica prolongada requieren una evaluación más detallada de sus necesidades hídricas

Advertencias y precauciones

• No subestimar las pérdidas insensibles en pacientes con fiebre o condiciones específicas como tétanos
• Evitar la sobrehidratación al compensar pérdidas insensibles, especialmente en pacientes con compromiso cardíaco o renal
• Recordar que los humidificadores calentados pueden tener problemas de funcionamiento que afecten su eficacia 1

Las pérdidas insensibles en pacientes intubados son significativamente menores que en pacientes no intubados, pero deben ser consideradas cuidadosamente en el manejo de líquidos para evitar tanto la deshidratación como la sobrehidratación.