Criterios para la Validez de un Cultivo de Secreción
Para que un cultivo de secreción sea considerado válido, se requiere un recuento mínimo de 50.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de un único patógeno, acompañado de evidencia de inflamación como piuria en el análisis de orina. 1, 2
Umbrales diagnósticos según tipo de muestra
Los umbrales de UFC para considerar un cultivo como positivo varían dependiendo del método de recolección:
- Cateterización: ≥50.000 UFC/ml 1, 2
- Aspiración suprapúbica: ≥1.000 UFC/ml (cualquier recuento puede ser significativo) 2
- Muestras de orina recogidas con bolsa: No recomendadas para cultivo debido a alta tasa de falsos positivos 1
Interpretación de resultados según el recuento
- ≥100.000 UFC/ml: Alta probabilidad de infección clínicamente significativa (odds ratio 73,86) 3
- 50.000-99.999 UFC/ml: Significativo cuando hay un solo patógeno 2
- 10.000-50.000 UFC/ml: Puede ser significativo en ciertos contextos clínicos, especialmente en pacientes hospitalizados con síntomas urinarios 4
- <10.000 UFC/ml: Generalmente no significativo, excepto en muestras obtenidas por aspiración suprapúbica 2
Criterios adicionales de validez
Para que un cultivo sea considerado válido, además del recuento de UFC, se deben considerar:
- Presencia de un único patógeno: La presencia de múltiples organismos (>2 especies con ≥10.000 UFC/ml) sugiere contaminación 5
- Evidencia de inflamación: Presencia de piuria (≥10 leucocitos/mm³ en análisis mejorado o ≥5 leucocitos por campo de alta potencia en muestra centrifugada) 2
- Tipo de organismo: Mayor relevancia de patógenos urinarios típicos (E. coli, Klebsiella) que organismos como Lactobacillus o estafilococos coagulasa-negativos 2
Factores que afectan la validez del cultivo
- Procesamiento post-recolección: La refrigeración de la muestra reduce significativamente las tasas de contaminación 5
- Instrucciones al paciente: Proporcionar instrucciones escritas, especialmente en salas de emergencia, reduce las tasas de contaminación 5
- Tiempo transcurrido: El retraso en el procesamiento puede afectar el recuento de colonias
Consideraciones especiales
- Pacientes con antibióticos previos: Pueden tener recuentos más bajos a pesar de tener infección clínicamente significativa
- Pacientes hospitalizados: Un umbral de 100.000 UFC/ml puede ser demasiado estricto y conducir a infradiagnóstico 4
- Pacientes con síntomas: En presencia de disuria, urgencia o frecuencia, recuentos más bajos pueden ser clínicamente significativos 4
Advertencias y precauciones
- No interpretar el recuento de UFC de forma aislada; considerar siempre el contexto clínico
- Evitar tratar cultivos con recuentos bajos en ausencia de síntomas o signos de infección, ya que contribuye al uso inapropiado de antibióticos 3
- Las muestras con >1% de células epiteliales o >10 células epiteliales por campo de baja potencia sugieren contaminación orofaríngea y no deben procesarse 1