Pruebas cutáneas para alergia a penicilina: Interpretación y manejo clínico
Las pruebas cutáneas para alergia a la penicilina tienen una sensibilidad de aproximadamente 30.7% y una especificidad de 96.8%, con un valor predictivo negativo superior al 95%, lo que confirma que efectivamente solo alrededor del 10% de los pacientes que reportan alergia a penicilina son realmente alérgicos cuando se realizan estas pruebas. 1
Interpretación de los resultados de las pruebas cutáneas
- La alta especificidad (96.8%) significa que un resultado positivo es generalmente confiable para confirmar una alergia verdadera 1
- El alto valor predictivo negativo (>95%) significa que cuando la prueba es negativa, hay una probabilidad muy baja de que el paciente sea realmente alérgico 1
- La baja sensibilidad (30.7%) indica que la prueba puede no detectar todos los casos de alergia verdadera, pero cuando se combina con una prueba de provocación oral, el valor predictivo negativo se acerca al 100% 1
Protocolo de pruebas cutáneas
El protocolo completo debe incluir:
- Determinante mayor (Peniciloil-poli-lisina) a 6 × 10^-5 mol/L
- Determinante menor (Penicilina G) a 10,000 unidades/mL
- Control positivo (Histamina)
- Control negativo (Solución salina) 1
La prueba se realiza en dos pasos:
- Prueba de punción (prick test) primero
- Si es negativa, se continúa con la prueba intradérmica 1
Manejo de pacientes con alergia reportada a penicilina
Para pacientes con sospecha de alergia inmediata (tipo I, mediada por IgE):
Si la reacción ocurrió hace menos de 5 años:
Si la reacción no fue grave y ocurrió hace más de 5 años:
Para pacientes con sospecha de alergia tardía (tipo IV, no mediada por IgE):
Si la reacción ocurrió hace menos de 1 año:
Si la reacción ocurrió hace más de 1 año:
Reactividad cruzada entre antibióticos beta-lactámicos
- La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es aproximadamente del 2%, menor que el 8% reportado anteriormente 3
- La reactividad cruzada depende principalmente de la similitud de las cadenas laterales R1 2
- Cefazolina tiene una cadena lateral única y muy baja reactividad cruzada con penicilinas 2, 1
- Aztreonam no presenta reactividad cruzada con penicilinas, excepto con ceftazidima, con la que comparte una cadena lateral idéntica 2
- La reactividad cruzada entre penicilinas y carbapenémicos es muy baja (0.87%, IC 95%: 0.32%-2.32%) 2
Consideraciones importantes
- Aproximadamente el 80% de los pacientes con alergia verdadera a penicilina pierden su sensibilización después de 10 años 1
- Las pruebas cutáneas son seguras, con menos del 2% de pacientes con pruebas positivas experimentando reacciones sistémicas 1
- Las pruebas cutáneas deben ser realizadas solo por personal capacitado en aplicación, interpretación y manejo de posible anafilaxia 1
- El uso de antibióticos de amplio espectro como alternativa a las penicilinas aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana y efectos adversos 3
Advertencias importantes
La FDA advierte que:
- Se han reportado reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente fatales en pacientes en terapia con penicilina
- Estas reacciones son más probables en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a penicilina y/o antecedentes de sensibilidad a múltiples alérgenos
- Antes de iniciar la terapia con penicilina, se debe realizar una investigación cuidadosa sobre reacciones previas de hipersensibilidad 4
La correcta evaluación de la alergia a penicilina es una herramienta importante para la administración antimicrobiana, ya que permite el uso apropiado de antibióticos beta-lactámicos cuando es seguro hacerlo, evitando el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro.