Dosis de Tenecteplasa para Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
La dosis recomendada de tenecteplasa para accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0,25 mg/kg (máximo 25 mg) administrada como un único bolo intravenoso. 1
Dosificación según peso corporal
La administración de tenecteplasa debe ajustarse según el peso del paciente:
- Peso < 60 kg: 30 mg
- Peso 60-69 kg: 35 mg
- Peso 70-79 kg: 40 mg
- Peso 80-89 kg: 45 mg
- Peso ≥ 90 kg: 50 mg 2
Ventajas de tenecteplasa frente a alteplasa
La tenecteplasa ofrece varias ventajas sobre alteplasa:
- Mayor especificidad por la fibrina
- Vida media más larga
- Administración en bolo único (vs. infusión de 60-90 minutos para alteplasa)
- Perfil de seguridad similar con tasas comparables de hemorragia intracraneal sintomática 3
Evidencia clínica
El ensayo ORIGINAL demostró que tenecteplasa (0,25 mg/kg) fue no inferior a alteplasa en términos de resultado funcional excelente (puntuación mRS de 0 o 1) a los 90 días, con un perfil de seguridad similar 4. Este hallazgo respalda el uso de tenecteplasa como una alternativa adecuada a alteplasa.
En pacientes con oclusión de gran vaso, tenecteplasa mostró una mayor incidencia de reperfusión y mejor resultado funcional que alteplasa cuando se administró dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas 5.
Indicaciones específicas
La tenecteplasa puede ser especialmente beneficiosa en:
- Pacientes que requieren transporte urgente a un centro de ictus integral para terapia endovascular ("drip and ship")
- Pacientes evaluados inicialmente en centros de ictus integrales que son elegibles para intervención endovascular 3
- Pacientes con déficit neurológico leve y sin oclusión intracraneal importante 2
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas incluyen:
- Hemorragia intracraneal previa
- Lesión vascular cerebral estructural conocida
- Neoplasia intracraneal maligna conocida
- Ictus isquémico en los últimos 3 meses (excepto ictus isquémico agudo)
- Sospecha de disección aórtica
- Sangrado activo o diátesis hemorrágica
- Traumatismo craneoencefálico o facial significativo en los últimos 3 meses
- Cirugía intracraneal o intraespinal en los últimos 2 meses
- Hipertensión grave no controlada (PAS >180 mmHg o PAD >110 mmHg) 2
Consideraciones prácticas
- La administración en bolo único facilita el manejo en situaciones de emergencia y reduce el riesgo de errores de administración
- La tenecteplasa debe administrarse lo más rápidamente posible una vez tomada la decisión de trombólisis
- Después de la trombólisis con tenecteplasa, se recomienda la transferencia inmediata a un centro con capacidad para intervención percutánea en pacientes con IAMCEST 2
Advertencias
- La dosis de tenecteplasa para accidente cerebrovascular isquémico (0,25 mg/kg, máximo 25 mg) es diferente de la utilizada en infarto de miocardio
- No se recomienda el uso de tenecteplasa en pacientes con ictus del despertar seleccionados únicamente mediante TC sin contraste, incluso con perfusión favorable 1
La evidencia actual respalda firmemente el uso de tenecteplasa como una alternativa eficaz y conveniente a alteplasa para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo, con la ventaja significativa de la administración en bolo único.