What is superior for polyp detection, BLI (Blue Light Imaging), LCI (Linked Color Imaging), or NBI (Narrow Band Imaging)?

Comparación de BLI, LCI y NBI para la detección de pólipos

BLI (Blue Light Imaging) es superior a NBI (Narrow Band Imaging) y LCI (Linked Color Imaging) para la detección de pólipos colónicos, especialmente en el colon proximal, con una tasa de detección de adenomas significativamente mayor y menor tasa de pólipos no detectados.

Evidencia comparativa de las tecnologías

Tasas de detección de pólipos y adenomas

• BLI vs Luz Blanca: BLI muestra una tasa de detección de pólipos significativamente mayor (59.8% vs 40.0%, p=0.008) y una tasa de detección de adenomas superior (46.2% vs 27.8%, p=0.010) 1.

• BLI vs NBI vs Luz Blanca en colon proximal:

  • Tasas de detección de pólipos: BLI (45.8%), NBI (41.6%), Luz Blanca (36.6%)
  • Tasas de detección de adenomas: BLI (36.6%), NBI (33.8%), Luz Blanca (28.3%)
  • Diferencia significativa entre BLI y Luz Blanca (8.3%, IC 95% 2.7-15.9) 2

• Tasas de pólipos no detectados:

  • BLI: 19.4%
  • NBI: 27.2%
  • Luz Blanca: 27.4%
  • Diferencia significativa entre BLI y Luz Blanca (-8.0%, IC 95% -15.8 a -0.1) 2

Precisión diagnóstica

• BLI vs Luz Blanca HD: BLI muestra una precisión significativamente mayor para la predicción histológica en tiempo real de pólipos <10mm (92% vs 84%, p=0.011) y para pólipos diminutos ≤5mm (92% vs 83%, p=0.008) 3.

• LCI vs BLI para visibilidad de pólipos planos:

  • LCI es superior a BLI para la visibilidad de adenomas
  • BLI es superior a LCI para la visibilidad de pólipos serrados sésiles/adenomas (SSA/P)
  • LCI muestra ventajas durante la observación rápida 4

Aplicación clínica y consideraciones prácticas

Sistemas de clasificación para caracterización de pólipos

• La clasificación BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification) mejora significativamente la precisión diagnóstica del 87% al 94% tras entrenamiento 5.

• Con entrenamiento adecuado en BASIC:

  • La sensibilidad para diagnóstico de adenomas aumenta del 79% al 96%
  • El valor predictivo negativo aumenta del 81% al 95% 5

Limitaciones de las tecnologías de imagen mejorada

• Los meta-análisis de NBI versus luz blanca, incluyendo más de 3000 pacientes, no mostraron mejoras significativas en las tasas de detección de adenomas o pólipos, sugiriendo que el beneficio para pólipos serrados es poco probable 6.

• Los sistemas de imagen de espectro estrecho (NBI, FICE, iSCAN) no muestran un claro beneficio para la detección de lesiones serradas según las guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología 6.

Algoritmo de selección de tecnología según tipo de lesión

1. Para detección general de pólipos y adenomas: BLI es la opción superior
2. Para caracterización de pólipos diminutos: BLI con clasificación BASIC
3. Para lesiones planas:
   • Adenomas: LCI proporciona mejor visibilidad
   • Lesiones serradas: BLI ofrece mejor contraste
4. Para exámenes con retirada rápida: LCI muestra ventajas sobre BLI

Consideraciones importantes

• La cromendoscopia convencional sigue siendo beneficiosa para la detección de lesiones serradas según las guías 6.

• La retirada lenta (>6 minutos) y la inspección meticulosa del colon derecho son factores que mejoran la detección independientemente de la tecnología utilizada 6.

• El entrenamiento específico en el uso de estas tecnologías y sus sistemas de clasificación es fundamental para maximizar sus beneficios.

En conclusión, BLI ofrece ventajas significativas sobre NBI y LCI para la detección general de pólipos, con una menor tasa de lesiones no detectadas, especialmente en el colon proximal, lo que podría traducirse en una reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal al mejorar la detección temprana de lesiones precancerosas.