What are the guidelines for transitioning between anticoagulation therapy with Vitamin K Antagonists (VKA) and antiplatelet therapy in patients with prosthetic heart valves?

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Last updated: August 8, 2025 • View editorial policy

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Transitions entre AVK et AOD dans les prothèses valvulaires

Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont contre-indiqués pour les patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques et doivent être remplacés par des antagonistes de la vitamine K (AVK) avec un suivi rigoureux de l'INR. 1

Recommandations pour les prothèses mécaniques

Anticoagulation standard

  • L'anticoagulation par AVK avec surveillance de l'INR est recommandée à vie pour tous les patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques (Classe I, Niveau A) 1
  • Cibles d'INR spécifiques:
    • Prothèse aortique mécanique bileaflet ou à disque basculant de nouvelle génération sans facteurs de risque: INR cible de 2,5 (intervalle 2,0-3,0) 1
    • Prothèse aortique mécanique avec facteurs de risque thromboemboliques (FA, antécédent de thromboembolie, dysfonction VG, état d'hypercoagulabilité): INR cible de 3,0 (intervalle 2,5-3,5) 1
    • Prothèse mitrale mécanique: INR cible de 3,0 (intervalle 2,5-3,5) 1

Association avec antiagrégants plaquettaires

  • L'aspirine à faible dose (75-100 mg/jour) est recommandée en complément de l'anticoagulation par AVK chez les patients porteurs de prothèse valvulaire mécanique (Classe I, Niveau A) 1
  • Pour les patients sous AVK avec indication d'antiagrégant plaquettaire, l'ajout d'aspirine 75-100 mg/jour peut être envisagé lorsque le risque hémorragique est faible (Classe IIb, Niveau B-NR) 1

Recommandations pour les bioprothèses

Anticoagulation temporaire

  • Pour les patients avec bioprothèse aortique ou mitrale chirurgicale à faible risque hémorragique, l'anticoagulation par AVK avec INR cible de 2,5 est raisonnable pendant au moins 3 mois et jusqu'à 6 mois après l'implantation (Classe IIa, Niveau B-NR) 1
  • Pour les patients avec TAVI (bioprothèse aortique transcathéter) à faible risque hémorragique, l'anticoagulation par AVK avec INR cible de 2,5 peut être raisonnable pendant au moins 3 mois après l'implantation (Classe IIb, Niveau B-NR) 1

Antiagrégation plaquettaire

  • L'aspirine 75-100 mg/jour est raisonnable pour tous les patients avec bioprothèse aortique ou mitrale en l'absence d'autres indications pour anticoagulants oraux (Classe IIa, Niveau B) 1
  • Pour les patients avec TAVI à faible risque hémorragique, la bithérapie antiplaquettaire (aspirine 75-100 mg et clopidogrel 75 mg) peut être raisonnable pendant 3 à 6 mois après l'implantation (Classe IIb, Niveau B-NR) 1

Contre-indications formelles aux AOD

  • Pour les patients porteurs de prothèse valvulaire mécanique, l'anticoagulation par l'inhibiteur direct de la thrombine, dabigatran, est contre-indiquée (Classe III, Niveau B-R) 1
  • Pour les patients porteurs de prothèse valvulaire mécanique, l'utilisation d'anticoagulants oraux directs anti-Xa n'a pas été évaluée et n'est pas recommandée (Classe III, Niveau C-EO) 1
  • Pour les patients avec TAVI, le traitement par rivaroxaban à faible dose (10 mg/jour) plus aspirine (75-100 mg) est contre-indiqué en l'absence d'autres indications pour anticoagulants oraux (Classe III, Niveau B-R) 1

Gestion des transitions entre anticoagulants

Interruption temporaire de l'anticoagulation

  • Pour les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques subissant des procédures mineures (extractions dentaires, ablation de cataracte) où le saignement est facilement contrôlable, la poursuite de l'anticoagulation par AVK avec un INR thérapeutique est recommandée (Classe I, Niveau C-EO) 1
  • Un relais par héparine non fractionnée ou HBPM à doses thérapeutiques est recommandé lorsque le traitement par AVK doit être interrompu 1

Gestion des événements thromboemboliques sous traitement

  • Pour les patients avec prothèse aortique mécanique qui présentent un AVC ou un événement embolique systémique sous anticoagulation par AVK dans l'intervalle thérapeutique, il est raisonnable d'augmenter l'objectif d'INR de 2,5 à 3,0 ou d'ajouter de l'aspirine à faible dose quotidienne (75-100 mg), après évaluation du risque hémorragique (Classe IIa, Niveau C-EO) 1
  • Pour les patients avec prothèse mitrale mécanique qui présentent un AVC ou un événement embolique systémique sous anticoagulation par AVK dans l'intervalle thérapeutique, il est raisonnable d'augmenter l'objectif d'INR de 3,0 à 4,0 ou d'ajouter de l'aspirine à faible dose quotidienne (75-100 mg), après évaluation du risque hémorragique (Classe IIa, Niveau C-EO) 1

Points importants à considérer

  • Les fluctuations d'INR sont associées à une incidence accrue de complications chez les patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques 1
  • Le suivi par des cliniques d'anticoagulation spécialisées entraîne des taux de complications plus faibles que les soins standard 1
  • L'auto-surveillance avec des dispositifs de mesure d'INR à domicile est une option pour les patients éduqués et motivés 1
  • Le temps passé dans l'intervalle thérapeutique est crucial pour des résultats optimaux, les patients avec une cible d'INR de 2,0-3,5 restant dans l'intervalle 74,5% du temps, tandis que ceux avec une cible de 3,0-4,5 n'y sont que 44,5% du temps 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Anticoagulation Management for Mechanical Heart Valves

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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