What is the management approach for eggshell adenopathy identified on radiographs?

Manejo de Adenopatías en Cáscara de Huevo en Radiografías

Las adenopatías en cáscara de huevo visualizadas en radiografías requieren una evaluación diagnóstica mediante biopsia, preferentemente por vía endoscópica/broncoscópica, para determinar la etiología subyacente y guiar el tratamiento adecuado. 1

Características y Significado Clínico

Las adenopatías en cáscara de huevo son un patrón de calcificación periférica de los ganglios linfáticos que puede observarse en radiografías torácicas. Este hallazgo radiológico tiene varias etiologías posibles:

• Tuberculosis tratada o en fase de curación
• Silicosis
• Sarcoidosis
• Linfoma en fase de curación (especialmente después de tratamiento)
• Histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva (enfermedad de Rosai-Dorfman), especialmente después de tratamiento con interferón 2

Algoritmo de Evaluación y Manejo

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar el hallazgo radiográfico mediante TC torácica
   • Evaluar la extensión de la adenopatía (mediastínica, hiliar, etc.)
   • Buscar otros hallazgos radiológicos asociados (nódulos pulmonares, masas, etc.)

2. Abordaje diagnóstico:

   • Primera línea: Biopsia endoscópica/broncoscópica (calificación 8/9 según ACR) 1
   • Segunda línea: Biopsia mediastínica percutánea (calificación 5/9) si la biopsia broncoscópica falla 1
   • Tercera línea: Biopsia quirúrgica mediastínica/resección (calificación 4/9) 1

3. Consideraciones especiales:

   • En pacientes con sospecha de tuberculosis, realizar prueba de PPD/IGRA
   • En pacientes con adenopatía axilar, considerar ecografía mamaria para evaluar silicona en ganglios (en caso de implantes mamarios) 1
   • En pacientes con adenopatías mediastínicas bulky (>3 cm), la biopsia es esencial para el diagnóstico definitivo 1

4. Manejo según etiología:

   • Tuberculosis: Tratamiento antituberculoso según guías (régimen de 6 meses para adenopatía tuberculosa) 1
   • Sarcoidosis: Evaluación por neumología para considerar corticosteroides
   • Linfoma: Derivación a hematología/oncología
   • Silicosis: Medidas de protección ocupacional y seguimiento

Puntos Clave en el Manejo

• El seguimiento radiológico sin intervención diagnóstica no es apropiado (calificación 2/9) 1
• El manejo conservador sin intervención diagnóstica es inapropiado (calificación 1/9) 1
• La adenopatía tuberculosa ganglionar generalmente requiere 6 meses de tratamiento antituberculoso 1
• No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides para la adenopatía tuberculosa 1

Consideraciones Técnicas para la Biopsia

• La biopsia guiada por TC es el método preferido para las masas mediastínicas 1
• La ecografía no es útil a menos que la masa se extienda a la superficie pleural o invada la pared torácica 1
• En casos seleccionados, la creación de ventanas de solución salina ("salinoma") puede ser útil para disminuir la incidencia de neumotórax postbiopsia 1

Precauciones y Advertencias

• Las adenopatías pueden requerir 2-3 años para resolverse completamente, especialmente en niños con tuberculosis 1
• La persistencia de anormalidades en radiografías de tórax no es necesariamente un criterio para extender la terapia antituberculosa 1
• En pacientes con adenopatías mediastínicas bulky sin calcificaciones ni necrosis, la biopsia es esencial para descartar malignidad 1

El diagnóstico preciso mediante biopsia es fundamental para determinar la etiología y guiar el tratamiento adecuado de las adenopatías en cáscara de huevo, evitando tanto el sobretratamiento como el retraso en el diagnóstico de condiciones potencialmente graves.