Relación entre Tuberculosis y Silicosis
La silicosis aumenta significativamente el riesgo de desarrollar tuberculosis, con un riesgo aproximadamente 30 veces mayor que la población general, lo que requiere pruebas sistemáticas y tratamiento preventivo de la infección tuberculosa latente en todos los pacientes con silicosis. 1
Mecanismos de la relación
La asociación entre silicosis y tuberculosis se basa en varios mecanismos fisiopatológicos:
- Las partículas de sílice deterioran la función de los macrófagos pulmonares, creando una inmunodeficiencia local 1
- La silicosis provoca fibrosis pulmonar que dificulta la penetración de medicamentos antituberculosos 1
- La exposición a sílice estimula células Th2 y macrófagos M2, que empeoran la TB, mientras inhibe células Th1 y macrófagos M1, que combaten la enfermedad 2
Riesgo epidemiológico
- El riesgo de desarrollar tuberculosis activa en pacientes con silicosis es 2,8-39 veces mayor que en controles sanos, dependiendo de la gravedad de la silicosis 3
- Este riesgo persiste durante toda la vida, incluso después de cesar la exposición a polvo de sílice 4
- Un metaanálisis reciente confirmó un riesgo relativo agrupado de 1,35 (IC 95%: 1,18-1,53) para infección tuberculosa en pacientes con silicosis y personas expuestas a sílice 5
Diagnóstico
El diagnóstico de tuberculosis en pacientes con silicosis puede ser desafiante debido a:
- Superposición de características radiológicas entre ambas enfermedades 4
- Manifestaciones clínicas similares (disnea, síndrome bronquial persistente) 6
- Posible presentación atípica de la tuberculosis en estos pacientes
Recomendaciones diagnósticas:
- Realizar pruebas sistemáticas para infección tuberculosa latente en todos los pacientes con silicosis 1
- Utilizar tanto pruebas cutáneas de tuberculina (TST) como ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) 1
- Considerar tomografía computarizada cuando las radiografías y el esputo son negativos pero existe sospecha clínica 2
Tratamiento preventivo
Las guías recomiendan fuertemente el tratamiento preventivo de la infección tuberculosa latente en pacientes con silicosis:
- Isoniazida 300 mg/día (o 10 mg/kg/día) durante 12 meses 1, 7
- Alternativas: 4 meses de isoniazida más rifampicina 1, 7
Tratamiento de la tuberculosis activa en pacientes con silicosis
Para pacientes con silico-tuberculosis activa:
- Se recomienda un tratamiento más prolongado que el estándar (8-9 meses) debido a la dificultad de penetración de los fármacos en el pulmón fibrótico 1, 2
- Si no se incluye pirazinamida durante la fase intensiva inicial, se recomienda continuar el tratamiento hasta 12 meses 1
- Monitorización estrecha de la función hepática debido al mayor riesgo de hepatotoxicidad 1
Consideraciones especiales
- La silico-tuberculosis es más común en trabajadores expuestos a sílice como mineros, canteros, trituradores de rocas y albañiles 6
- El diagnóstico de tuberculosis puede complicar la silicosis incluso años después del cese de la exposición a sílice 6
- Se recomienda integrar las iniciativas de control de silicosis y tuberculosis para abordar este problema de salud combinado 2
La vigilancia continua y el cribado sistemático de tuberculosis en pacientes con silicosis son fundamentales para la detección temprana y el tratamiento oportuno, reduciendo así la morbilidad y mortalidad asociadas con esta peligrosa combinación de enfermedades.