What is the treatment for acute pancreatitis?

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

El tratamiento de la pancreatitis aguda debe basarse en la reanimación con fluidos utilizando solución de Ringer lactato como primera línea, alimentación oral temprana dentro de las 24 horas si es tolerada, y un enfoque multimodal para el manejo del dolor. 1

Reanimación con Fluidos

• La solución de Ringer lactato es el fluido de elección para la reanimación inicial, siendo superior al suero salino normal 1, 2, 3

  • Estudios demuestran que el Ringer lactato reduce significativamente la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en las primeras 24 horas en comparación con solución salina normal 3
  • La reanimación debe ser moderada, no agresiva, ya que la reanimación agresiva se asocia con mayor mortalidad 4

• Objetivos de la terapia dirigida:

  • Mantener diuresis >0.5 mL/kg/h
  • Saturación arterial >95%
  • Monitorizar hematocrito, BUN, creatinina y lactato 1

Soporte Nutricional

• Iniciar alimentación oral temprana dentro de las primeras 24 horas según tolerancia 1
• Si la alimentación oral no es posible, iniciar nutrición enteral entre 24-72 horas
  • Tanto la vía nasogástrica como la nasoyeyunal son aceptables 1
• Evitar el ayuno prolongado que puede empeorar la inflamación pancreática

Manejo del Dolor

• Enfoque analgésico multimodal:
  • Morfina o Dilaudid como opioides de primera línea 1
  • Considerar analgesia epidural para casos severos que requieren altas dosis de opioides 1

Intervenciones Específicas

Pancreatitis Biliar

• CPRE urgente (dentro de 24 horas) indicada en casos de:

  • Colangitis concomitante
  • Obstrucción persistente del conducto biliar común
  • Pancreatitis grave por cálculos biliares con pruebas hepáticas cada vez más alteradas 1

• Colecistectomía:

  • En casos leves: realizar durante la misma hospitalización (reduce significativamente la mortalidad y complicaciones relacionadas con cálculos biliares)
  • Si no es posible, programar dentro de las siguientes dos semanas 1

Manejo de Infecciones

• No usar antibióticos profilácticos en necrosis estéril
• Usar antibióticos solo para infecciones documentadas
  • Duración máxima de 14 días para necrosis infectada
  • Preferir antibióticos de amplio espectro que cubran organismos gram-negativos, gram-positivos y anaerobios 1

Otras Intervenciones

• En pacientes con pancreatitis por alcohol: proporcionar intervención breve sobre consumo de alcohol durante la hospitalización 1
• Control estricto de glucosa con insulinoterapia para manejar hiperglucemia 1

Monitorización y Seguimiento

• Monitorización regular de signos vitales, saturación de oxígeno, diuresis y temperatura 1
• Vigilar el desarrollo de complicaciones como pseudoquistes pancreáticos, necrosis encapsulada y síndrome del conducto pancreático desconectado
• Evitar TC de seguimiento rutinarias a menos que el estado clínico se deteriore 1
• No utilizar terapias farmacológicas específicas (antiproteasas, agentes antisecretorios) ya que no han demostrado beneficio 1

Consideraciones Importantes

• La evaluación de la gravedad debe realizarse dentro de las 48 horas del ingreso utilizando impresión clínica, marcadores de laboratorio (como proteína C reactiva >150 mg/L) y sistemas de puntuación como BISAP o APACHE II 1
• La TC con contraste está indicada para evaluar la gravedad en pacientes con enfermedad grave predicha 1
• La reanimación moderada con fluidos es preferible a la agresiva, ya que estudios recientes muestran mayor mortalidad con la reanimación agresiva 4