Criterios para Ingreso a Unidad de Tratamiento Intermedio
Los pacientes que requieren un nivel de atención superior al de hospitalización general pero que no necesitan cuidados intensivos completos son candidatos para unidades de tratamiento intermedio, donde pueden recibir monitorización frecuente de signos vitales e intervenciones de enfermería sin necesidad de monitorización invasiva. 1
Criterios de Admisión por Sistema Orgánico
1. Enfermedades Respiratorias
- Pacientes con enfermedad pulmonar o de vías aéreas moderada que requieren:
- Potencial necesidad de intubación endotraqueal
- Soporte ventilatorio mínimo a través de traqueostomía madura y estable
- Enfermedad pulmonar progresiva de severidad moderada con riesgo de insuficiencia respiratoria
- Oxígeno suplementario (fracción inspirada de oxígeno ≥0.5)
- Traqueostomía estable
- Medicaciones nebulizadas frecuentes (intervalos <2 horas)
- Monitorización cardiorrespiratoria por estudio de apnea 1
2. Enfermedades Cardiovasculares
- Pacientes con enfermedad cardiovascular moderada que requieren:
- Arritmias no amenazantes para la vida con/sin necesidad de cardioversión
- Enfermedad cardíaca no amenazante que requiere dosis bajas de inotrópicos o vasodilatadores intravenosos 1
3. Enfermedades Neurológicas
- Pacientes con enfermedad neurológica no amenazante que requieren:
- Convulsiones respondedoras a terapia pero que necesitan monitorización cardiorrespiratoria
- Estado mental alterado sin probabilidad de deterioro neurológico
- Monitorización postoperatoria neuroquirúrgica
- Inflamación/infección aguda del SNC sin déficit neurológico
- Trauma craneal sin signos neurológicos progresivos
- Disfunción neuromuscular progresiva sin alteración del sensorio 1
4. Enfermedades Hematológicas/Oncológicas
- Pacientes con enfermedad hematológica/oncológica potencialmente inestable:
- Anemia severa sin compromiso hemodinámico o respiratorio
- Complicaciones moderadas de crisis de células falciformes
- Trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor sólido con riesgo de compromiso cardiopulmonar 1
5. Enfermedades Endocrinas/Metabólicas
- Pacientes con enfermedad endocrina/metabólica potencialmente inestable:
- Cetoacidosis diabética moderada (glucemia ≥500 mg/dL o pH ≤7.2) sin alteración del sensorio
- Alteraciones electrolíticas moderadas que requieren monitorización cardíaca:
- Hipokalemia (K+ ≤2.0 mEq/L) o hiperkalemia (K+ ≥6.0 mEq/L)
- Hiponatremia o hipernatremia con alteraciones clínicas
- Hipocalcemia o hipercalcemia
- Hipoglucemia o hiperglucemia
- Acidosis metabólica moderada 1
6. Enfermedades Gastrointestinales
- Pacientes con enfermedad gastrointestinal potencialmente inestable:
- Sangrado gastrointestinal agudo sin inestabilidad hemodinámica o respiratoria
- Cuerpo extraño gastrointestinal que requiere endoscopía de emergencia
- Problemas gastrointestinales crónicos que requieren monitorización 1
7. Cirugía
- Pacientes postquirúrgicos que requieren monitorización frecuente sin inestabilidad:
- Cirugía cardiovascular
- Cirugía torácica
- Procedimientos neuroquirúrgicos
- Cirugía de vías aéreas superiores e inferiores
- Cirugía craneofacial
- Trauma torácico o abdominal
- Lesiones traumáticas múltiples 1
8. Enfermedades Renales
- Pacientes con enfermedad renal potencialmente inestable:
- Hipertensión sin convulsiones o encefalopatía que requiere medicación intravenosa frecuente
- Síndrome nefrótico no complicado con hipertensión crónica
- Insuficiencia renal de cualquier causa
- Pacientes que requieren hemodiálisis o diálisis peritoneal crónica 1
Consideraciones Importantes
- Las unidades de cuidados intermedios representan una solución para pacientes que requieren atención superior a la hospitalización normal pero que no son candidatos para terapia intensiva 2
- Estas unidades permiten mayor flexibilidad en el triaje de pacientes y proporcionan una alternativa costo-efectiva a la admisión en unidades de cuidados intensivos 1, 3
- Los criterios deben adaptarse según los recursos, instalaciones y capacidades diagnósticas y terapéuticas de cada institución 1
- La seguridad del paciente debe ser primordial en la formulación de recomendaciones cuando la evidencia científica es limitada 4
Criterios de Alta
Un paciente puede ser transferido de la unidad de cuidados intermedios cuando:
- Presenta parámetros hemodinámicos estables durante al menos 6-12 horas
- Tiene un estado respiratorio estable y ha sido extubado con evidencia de intercambio gaseoso aceptable por 4 horas
- Requiere mínimo oxígeno suplementario (fracción inspirada de oxígeno ≤0.4) 1
Las unidades de cuidados intermedios juegan un papel fundamental en el sistema hospitalario, optimizando la utilización de recursos y mejorando la eficiencia en la atención de pacientes que requieren un nivel intermedio de cuidados.