Efectos Secundarios de la Inmunoterapia Vesical con BCG
Sí, la inmunoterapia vesical con BCG puede producir cansancio extremo (fatiga) como parte de sus efectos secundarios sistémicos, especialmente como componente del síndrome pseudogripal que es común con este tratamiento.
Efectos Sistémicos de la BCG Intravesical
La BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) es una cepa atenuada de Mycobacterium bovis que se utiliza como inmunoterapia intravesical para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo. Cuando se administra, provoca una respuesta inmunológica que puede causar efectos secundarios tanto locales como sistémicos.
Síntomas Sistémicos Comunes:
- Fatiga/cansancio extremo: Reportado como parte de los síntomas pseudogripales en hasta un 24% de los pacientes 1
- Fiebre: Presente en aproximadamente 17-20% de los pacientes 1, 2
- Escalofríos: Ocurren en aproximadamente 3-9% de los pacientes 2
- Malestar general: Reportado en 7% de los pacientes 2
Estos síntomas pseudogripales, que incluyen la fatiga, son causados por la respuesta inmunológica sistémica no específica que induce la BCG, llevando a la secreción de citoquinas proinflamatorias 1. Esta respuesta inmunológica generalmente causa síntomas que pueden durar entre 48 y 72 horas después de la instilación 1.
Mecanismo de la Fatiga
La fatiga asociada con la BCG se debe principalmente a:
- Respuesta inmunológica sistémica: La BCG induce una respuesta inmunológica que incluye la activación de neutrófilos, monocitos, macrófagos, células T y células NK 1
- Liberación de citoquinas: Esta activación celular provoca la liberación de citoquinas proinflamatorias que causan los síntomas pseudogripales, incluida la fatiga 1
Manejo de la Fatiga y Otros Efectos Secundarios
Para síntomas leves a moderados:
- Analgésicos estándar y antiespasmódicos 3
- Posponer instilaciones adicionales hasta que los síntomas se resuelvan completamente 3
- Si los síntomas no se resuelven, se recomienda realizar cultivos de orina y posiblemente prescribir isoniazida durante 15 días 3
Para síntomas persistentes o severos:
- Considerar reducción de dosis si los síntomas aumentan después de instilaciones subsecuentes 3
- En casos de toxicidad significativa, puede ser necesario suspender el tratamiento 1
Consideraciones Importantes
- La fatiga y otros síntomas pseudogripales son más frecuentes con la BCG que con otros tratamientos intravesicales como la mitomicina C 2
- Los efectos secundarios de la BCG tienden a ser progresivos en frecuencia y gravedad con instilaciones subsecuentes 2
- Aproximadamente el 8% de los pacientes no completan el protocolo prescrito debido a los efectos secundarios 2
- La mayoría de los efectos secundarios son tratables y no aumentan en toxicidad con dosis acumulativas 1
Precauciones y Contraindicaciones
Es importante distinguir entre la fatiga como parte del síndrome pseudogripal común y los signos de infección sistémica por BCG (BCGosis), que es rara pero potencialmente mortal 4. Si un paciente desarrolla fiebre persistente o una enfermedad febril aguda consistente con infección por BCG, el tratamiento debe suspenderse y el paciente debe ser evaluado inmediatamente 2.
Conclusión
La fatiga o cansancio extremo es un efecto secundario conocido y relativamente común de la inmunoterapia vesical con BCG, generalmente como parte del síndrome pseudogripal inducido por la respuesta inmunológica. Aunque puede ser molesto para los pacientes, generalmente es autolimitado y manejable con cuidados de soporte adecuados.