What are the primary indications, absolute and relative contraindications, critical precautions, and dosing regimen for Amiodarone (antiarrhythmic medication)?

Amiodarona: Indicaciones, Contraindicaciones y Dosificación

La amiodarona está indicada principalmente para el tratamiento y profilaxis de arritmias ventriculares potencialmente mortales, especialmente en pacientes con disfunción ventricular izquierda, y como terapia de segunda línea para fibrilación auricular en pacientes con cardiopatía estructural. 1

Indicaciones Principales

• Arritmias ventriculares potencialmente mortales:

  • Taquicardia ventricular sostenida
  • Fibrilación ventricular
  • Pacientes con taquiarritmias ventriculares que han sobrevivido a muerte súbita cardíaca 1
  • Reducción de choques en pacientes con desfibriladores implantables 1

• Arritmias supraventriculares:

  • Fibrilación auricular (especialmente en pacientes con cardiopatía estructural)
  • Flutter auricular
  • Taquicardias supraventriculares refractarias 1, 2

Contraindicaciones Absolutas

• Hipersensibilidad conocida a la amiodarona o al yodo 3
• Shock cardiogénico 3
• Bradicardia sinusal marcada 3
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos funcional 3

Contraindicaciones Relativas

• Disfunción tiroidea preexistente 1
• Enfermedad pulmonar intersticial 1
• Hepatopatía severa 1
• Prolongación del QT 4
• Embarazo y lactancia 1
• Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 3

Precauciones Críticas

1. Toxicidad pulmonar:

   • Monitorizar función pulmonar regularmente
   • Vigilar aparición de tos, disnea progresiva e infiltrados intersticiales 1

2. Disfunción tiroidea:

   • Monitorizar función tiroidea cada 6 meses
   • Puede causar tanto hipo como hipertiroidismo 1

3. Hepatotoxicidad:

   • Monitorizar enzimas hepáticas cada 6 meses
   • Riesgo de necrosis hepatocelular con infusiones rápidas 3

4. Interacciones medicamentosas significativas:

   • Warfarina: aumenta el efecto anticoagulante (reducir dosis de warfarina 30-50%) 3
   • Digoxina: aumenta niveles séricos (reducir dosis aproximadamente 50%) 3
   • Estatinas: riesgo de miopatía/rabdomiólisis 3
   • Betabloqueantes y calcioantagonistas: potenciación de bradicardia 3

5. Efectos cardíacos:

   • Bradicardia
   • Prolongación del QT (raramente torsades de pointes)
   • Bloqueo AV 1

Esquema de Dosificación

Vía Intravenosa (para arritmias potencialmente mortales)

1. Dosis de carga:

   • 150 mg en bolo IV durante 10 minutos 4, 1
   • Puede repetirse en 10-30 minutos si es necesario 1

2. Infusión inicial:

   • 1 mg/minuto durante 6 horas (360 mg) 4, 1, 3

3. Infusión de mantenimiento:

   • 0,5 mg/minuto durante 18 horas (540 mg) 1, 3
   • Continuar según necesidad clínica

4. Consideraciones importantes para administración IV:

   • Usar bomba de infusión volumétrica 3
   • Preferiblemente administrar por catéter venoso central 3
   • Usar filtro en línea 3
   • Concentraciones >2 mg/mL requieren vía central 3
   • Evitar concentraciones >3 mg/mL por riesgo de flebitis 3

Vía Oral

1. Para arritmias ventriculares:

   • Dosis de carga: 800-1600 mg/día divididos hasta alcanzar 10g totales 1
   • Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día 1

2. Para fibrilación auricular:

   • Dosis de carga: 600-800 mg/día divididos hasta alcanzar 10g totales 1
   • Dosis de mantenimiento: 200 mg/día 1

3. Ajuste de dosis:

   • Reducir dosis si aparecen efectos secundarios 5
   • Buscar la dosis mínima efectiva para tratamiento a largo plazo 6

Monitorización

• ECG: para detectar prolongación del QT y alteraciones de la conducción
• Pruebas de función pulmonar: basal y seguimiento
• Pruebas de función tiroidea: cada 6 meses
• Pruebas de función hepática: cada 6 meses
• Exámenes oftalmológicos regulares 1

La amiodarona tiene una farmacocinética compleja con una vida media prolongada (15-100 días), lo que requiere dosis de carga y monitorización cuidadosa a largo plazo 2, 6. Los efectos secundarios son frecuentes (hasta en 93% de pacientes) y generalmente dependientes de la dosis 5, por lo que se recomienda usar la dosis mínima efectiva para el tratamiento a largo plazo.