Antibióticos para Necrosis Seca de Tejidos Blandos
Para la necrosis seca de tejidos blandos, el tratamiento antibiótico empírico debe incluir vancomicina, linezolid o daptomicina combinado con piperacilina-tazobactam, un carbapenem, ceftriaxona más metronidazol, o una fluoroquinolona más metronidazol. 1
Consideraciones Generales
La necrosis de tejidos blandos representa una infección grave que requiere un abordaje agresivo tanto quirúrgico como antibiótico. El tratamiento debe ser:
- Inmediato y agresivo
- De amplio espectro inicialmente
- Ajustado posteriormente según resultados microbiológicos
Régimen Antibiótico Empírico
Para infecciones polimicrobianas (Tipo I):
- Primera línea:
- Vancomicina, linezolid o daptomicina (cobertura anti-MRSA)
- COMBINADO CON UNO de los siguientes:
- Piperacilina-tazobactam
- Carbapenem (imipenem-cilastatin, meropenem o ertapenem)
- Ceftriaxona + metronidazol
- Fluoroquinolona + metronidazol 1
Para infecciones por estreptococos (Tipo II):
- Primera línea:
Para infecciones por Staphylococcus aureus:
- MSSA: Cefazolina o penicilina antiestafilocócica (nafcilina u oxacilina) 1
- MRSA: Vancomicina, linezolid o daptomicina 1
Consideraciones Especiales
- Evitar vancomicina en pacientes con insuficiencia renal o cuando el aislado de MRSA muestra una CIM para vancomicina ≥1,5 mg/mL 1
- Duración del tratamiento: Continuar hasta que:
- No sea necesario más desbridamiento
- El paciente haya mejorado clínicamente
- La fiebre haya estado ausente durante 48-72 horas 1
- Vía de administración: Iniciar por vía intravenosa y considerar cambio a vía oral cuando el paciente mejore clínicamente 1
Importancia del Desbridamiento Quirúrgico
El tratamiento antibiótico es un adyuvante al tratamiento quirúrgico, que es la piedra angular del manejo. El desbridamiento quirúrgico debe ser:
Ajuste del Tratamiento
- Desescalar la terapia antibiótica según:
- Mejoría clínica
- Patógenos cultivados
- Resultados de pruebas diagnósticas rápidas 1
- Adaptar el tratamiento según la etiología específica una vez identificada 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el inicio de antibióticos: La terapia antibiótica debe iniciarse inmediatamente tras la sospecha clínica
- No cubrir adecuadamente MRSA y anaerobios: Asegurar cobertura amplia inicialmente
- Olvidar añadir clindamicina en infecciones por estreptococos: Es crucial para suprimir la producción de toxinas
- Prolongar innecesariamente la antibioticoterapia: Ajustar según la respuesta clínica y necesidad de desbridamientos adicionales
La combinación de tratamiento quirúrgico agresivo y antibioticoterapia adecuada es esencial para reducir la mortalidad y morbilidad en estos pacientes con infecciones necrotizantes de tejidos blandos 3, 4.