Tratamiento Recomendado para Pacientes con Tuberculosis
El tratamiento estándar recomendado para tuberculosis sensible a medicamentos consiste en una fase inicial de 2 meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida por una fase de continuación de 4 meses con isoniazida y rifampicina. 1, 2
Régimen de Tratamiento Detallado
Fase Inicial (2 meses)
Medicamentos:
- Isoniazida (300 mg/día en adultos)
- Rifampicina (600 mg/día en adultos)
- Pirazinamida (15-30 mg/kg/día)
- Etambutol (15 mg/kg/día)
Administración: El régimen puede administrarse:
- Diariamente durante los 2 meses completos (preferido)
- Diariamente durante 2 semanas y luego dos veces por semana durante 6 semanas
- Tres veces por semana durante todo el periodo (con terapia directamente observada)
Fase de Continuación (4 meses)
Medicamentos:
- Isoniazida (300 mg/día)
- Rifampicina (600 mg/día)
Administración: Puede administrarse diariamente o dos veces por semana con terapia directamente observada (DOT)
Consideraciones Importantes
Ajustes al Tratamiento
- El etambutol puede suspenderse una vez que las pruebas de susceptibilidad confirmen que el organismo es sensible a isoniazida y rifampicina 2, 1
- Se recomienda extender la fase de continuación a 7 meses (en lugar de 4) en los siguientes casos 2, 1:
- Pacientes con tuberculosis pulmonar cavitaria y cultivos de esputo positivos después de 2 meses de tratamiento
- Pacientes cuya fase inicial no incluyó pirazinamida
- Pacientes que reciben isoniazida y rifapentina una vez por semana y tuvieron cultivos positivos después de 2 meses
Terapia Directamente Observada (DOT)
- Se sugiere utilizar DOT en lugar de terapia autoadministrada para el tratamiento rutinario de pacientes con todas las formas de tuberculosis 2
- La DOT puede administrarse 5 días a la semana con el número necesario de dosis ajustado en consecuencia 2
Suplementación con Piridoxina
- Se debe administrar piridoxina (vitamina B6, 25-50 mg/día) junto con isoniazida a pacientes con riesgo de neuropatía 2, 1:
- Mujeres embarazadas
- Lactantes
- Personas con VIH
- Pacientes con diabetes, alcoholismo, desnutrición o insuficiencia renal crónica
- Personas de edad avanzada
Monitorización del Tratamiento
- Evaluaciones clínicas mensuales para evaluar la respuesta al tratamiento, adherencia a la medicación y efectos adversos 1
- Cultivos de esputo a los 2 meses para evaluar la respuesta y determinar si la fase de continuación necesita extenderse 1
- Pruebas de función hepática en pacientes con enfermedad hepática preexistente o que desarrollan síntomas de hepatotoxicidad 1
Tuberculosis Resistente
- Para tuberculosis resistente a isoniazida, se recomienda añadir una fluoroquinolona de última generación a un régimen de 6 meses de rifampicina, etambutol y pirazinamida diarios 1
- Para tuberculosis multirresistente, el tratamiento debe individualizarse según las pruebas de susceptibilidad e incluir al menos 5 medicamentos efectivos 1
Tuberculosis Extrapulmonar
- La mayoría de las formas de tuberculosis no respiratoria pueden tratarse con el mismo régimen de 6 meses que la tuberculosis respiratoria 1
- Excepciones:
- Meningitis tuberculosa/TB del SNC: requiere un régimen de 12 meses
- TB de prótesis articulares: requiere 12-18 meses de tratamiento
El cumplimiento estricto de este régimen terapéutico es fundamental para asegurar la curación, prevenir recaídas y evitar el desarrollo de resistencia a los medicamentos.