What is the treatment for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)?

Tratamiento para Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

El tratamiento de primera línea para el síndrome de ovario poliquístico debe ser la intervención en el estilo de vida que incluya dieta, ejercicio y estrategias conductuales, enfocándose en la pérdida de peso y comportamientos saludables. 1

Manejo General

La intervención debe seguir este algoritmo:

1. Intervenciones en el estilo de vida:

   • Modificación dietética: dietas bajas en índice glucémico, ricas en fibra y ácidos grasos omega-3
   • Actividad física: ejercicio aeróbico y de resistencia
   • Pérdida de peso: incluso una reducción del 5% del peso inicial puede mejorar significativamente las anomalías metabólicas y reproductivas 1

2. Tratamiento farmacológico según síntomas predominantes:

Para irregularidades menstruales:

• Anticonceptivos orales combinados: Junel Fe 1/20 (1 mg noretindrona y 20 μg etinilestradiol) durante 21 días seguido de 7 días de píldoras con hierro 2
• Alternativa: Progesterona micronizada oral 200-300 mg diarios durante 12-14 días al mes 2
• Precaución: No usar anticonceptivos orales combinados en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso, enfermedad tromboembólica arterial, cáncer de mama, enfermedad hepática, sangrado uterino anormal no diagnosticado, embarazo, migraña con aura o mayores de 35 años fumadoras 2

Para resistencia a la insulina:

• Metformina: Mejora la sensibilidad a la insulina y el rendimiento ovulatorio 2, 3
• Contraindicaciones: Función renal deteriorada, enfermedad hepática conocida, condiciones hipoxémicas, infecciones graves o abuso de alcohol 2

Para hirsutismo:

• Combinación de antiandrogénicos y supresores ováricos:
  • Espironolactona (mejora el hirsutismo en 85% de las pacientes) 2
  • Anticonceptivos orales combinados
  • Crema de clorhidrato de eflornitina (13.9%) como tratamiento tópico adyuvante 2
• Métodos mecánicos: Depilación, electrólisis o vaporización láser 1

Tratamiento para Infertilidad

Para pacientes que buscan concebir:

1. Primera línea: Citrato de clomifeno

   • Induce ovulación en 80% de las pacientes con SOP
   • Aproximadamente 50% logran concebir 1, 4
   • Iniciar alrededor del 5º día del ciclo 4
   • No recomendado por más de seis ciclos en total 4

2. Segunda línea (si falla el clomifeno):

   • Gonadotropinas en dosis bajas para reducir el riesgo de hiperestimulación ovárica 1
   • Metformina como terapia adyuvante en pacientes con resistencia a la insulina 2, 5

3. Consideraciones especiales:

   • Monitorizar cuidadosamente el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, especialmente en pacientes con SOP 4
   • Las pacientes con SOP deben comenzar con la dosis más baja recomendada y la duración de tratamiento más corta para el primer curso de terapia 4

Seguimiento y Monitorización

• Seguimiento regular cada 6 meses con monitorización de la presión arterial 2
• Evaluación periódica del grosor endometrial mediante ecografía transvaginal 2
• El sangrado anormal persistente a pesar de la terapia justifica un muestreo endometrial para descartar hiperplasia o malignidad 2

Advertencias y Precauciones

• El síndrome de hiperestimulación ovárica puede progresar rápidamente (dentro de 24 horas a varios días) y convertirse en un trastorno médico grave 4
• Los signos tempranos de alerta son dolor y distensión abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y aumento de peso 4
• En casos severos, puede ocurrir agrandamiento ovárico, ascitis, disnea, oliguria y derrame pleural 4

El tratamiento del SOP debe adaptarse a las preocupaciones principales de la paciente (irregularidades menstruales, síntomas de hiperandrogenismo o fertilidad), pero siempre comenzando con modificaciones en el estilo de vida como base fundamental del manejo.