Dosis Inicial de Levotiroxina
La dosis inicial recomendada de levotiroxina para adultos con hipotiroidismo primario es de 1,6 mcg/kg/día, ajustando según factores individuales como edad y condiciones cardíacas. 1
Dosificación por Grupos de Pacientes
Adultos con Hipotiroidismo Primario
- Dosis completa de reemplazo: 1,6 mcg/kg/día 1, 2
- Esta dosis ha demostrado ser segura y más eficaz para alcanzar el eutiroidismo más rápidamente que comenzar con dosis bajas 2
Adultos con Riesgo Cardíaco
- Dosis inicial más baja: menos de 1,6 mcg/kg/día 1
- Comenzar con 25-50 mcg/día 1
- Titular aumentando 12,5-25 mcg cada 6-8 semanas 1
Pacientes Geriátricos
- Dosis inicial reducida: menos de 1,6 mcg/kg/día 1
- En pacientes mayores de 60 años, la dosis requerida es significativamente menor 3
- Algunos pacientes mayores de 60 años pueden requerir solo 50 mcg/día o menos 3
Algoritmo de Dosificación
Evaluar factores de riesgo:
- Edad (>60 años)
- Enfermedad cardíaca subyacente
- Riesgo de fibrilación auricular
Seleccionar dosis inicial:
- Sin factores de riesgo: 1,6 mcg/kg/día
- Con factores de riesgo: 25-50 mcg/día
Ajuste de dosis:
- Sin factores de riesgo: Titular cada 4-6 semanas en incrementos de 12,5-25 mcg
- Con factores de riesgo: Titular cada 6-8 semanas en incrementos de 12,5-25 mcg
Consideraciones Importantes
Administración
- Tomar en ayunas, al menos 30 minutos antes del desayuno 4
- Separar de otros medicamentos que puedan interferir con su absorción 1
- La administración matutina es preferible a la nocturna para una mejor eficacia terapéutica 5
Monitorización
- Evaluar TSH y T4 libre después de 4-6 semanas de iniciado el tratamiento 1
- El efecto terapéutico máximo puede no alcanzarse hasta 4-6 semanas 1
Precauciones
- Dosis mayores a 200 mcg/día rara vez son necesarias 1
- Una respuesta inadecuada a dosis mayores a 300 mcg/día puede indicar mala adherencia, malabsorción o interacciones medicamentosas 1
- Vigilar síntomas de hipertiroidismo como palpitaciones en caso de sobredosis 4
Situaciones Especiales
Hipotiroidismo Secundario o Terciario
- No usar TSH como parámetro de seguimiento
- Usar niveles de T4 libre para titular la dosis hasta que el paciente esté clínicamente eutiroideo 1
Embarazo
- Medir TSH y T4 libre tan pronto se confirme el embarazo
- Mantener TSH en el rango de referencia específico para cada trimestre 1
La dosificación adecuada de levotiroxina es crucial para minimizar la morbilidad asociada al hipotiroidismo no tratado o subtratado, así como para evitar los efectos adversos del exceso de hormona tiroidea, especialmente en pacientes con riesgo cardíaco.