What is the treatment for laryngitis with laryngeal stridor?

Tratamiento de la Laringitis y Estridor Laríngeo

El tratamiento de primera línea para la laringitis con estridor laríngeo debe incluir nebulizaciones con epinefrina y corticosteroides, siendo la dexametasona el medicamento de elección para reducir la inflamación y prevenir complicaciones respiratorias. 1, 2

Evaluación y Diagnóstico

• La laringitis con estridor laríngeo representa una obstrucción de las vías respiratorias superiores que requiere evaluación y tratamiento inmediato
• El estridor es un sonido respiratorio de tono alto que indica estrechamiento u obstrucción de la vía aérea superior
• La evaluación debe centrarse en:
  • Gravedad del estridor (leve, moderado, severo)
  • Presencia de dificultad respiratoria
  • Signos de hipoxia
  • Duración de los síntomas

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento de Primera Línea

1. Nebulizaciones con epinefrina:

   • Acción rápida (30 minutos) pero transitoria (2 horas)
   • Requiere monitorización continua debido a su efecto temporal 1
   • Especialmente indicada para estridor post-extubación y laringitis aguda con obstrucción

2. Corticosteroides:

   • Dexametasona intravenosa: dosis repetidas antes y después de la extubación en casos de edema laríngeo 1
   • Eficaz para disminuir la incidencia de estridor y necesidad de reintubación
   • Debe iniciarse al menos 6 horas antes de la extubación en casos de riesgo 1

Tratamiento de Soporte

• Hidratación adecuada
• Humidificación del ambiente
• Gárgaras con agua salada tibia para alivio sintomático 2
• Reposo vocal
• Evitar irritantes (humo, polvo, etc.)

Consideraciones Especiales

Según la Etiología

1. Laringitis infecciosa:

   • Viral (más común): tratamiento sintomático
   • Bacteriana: antibióticos específicos según cultivo
   • Fúngica (candidiasis): fluconazol o anfotericina B 1, 2

2. Laringitis por MRSA:

   • Considerar en casos de laringitis recalcitrante
   • Tratar con trimetoprima-sulfametoxazol en casos confirmados 3

3. Laringitis fúngica:

   • Requiere diagnóstico temprano mediante laringoscopia
   • Tratamiento con antifúngicos sistémicos 1, 4

Manejo de Casos Severos

• En casos de obstrucción severa o progresiva:
  • Asegurar la vía aérea (intubación si es necesario)
  • Considerar traqueotomía en casos refractarios 1
  • Consulta inmediata con otorrinolaringólogo

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial de la severidad:

   • Estridor leve sin dificultad respiratoria: tratamiento ambulatorio
   • Estridor moderado o severo con dificultad respiratoria: tratamiento hospitalario

2. Tratamiento escalonado:

   • Paso 1: Nebulización con epinefrina + dexametasona IV
   • Paso 2: Repetir nebulización si persisten los síntomas (monitorización continua)
   • Paso 3: Considerar intubación si hay deterioro o falta de respuesta

3. Seguimiento:

   • Monitorización continua durante al menos 2-3 horas después de la última nebulización
   • Evaluación por otorrinolaringólogo si el estridor persiste más de 3 semanas 2

Advertencias y Precauciones

• La nebulización con epinefrina tiene efecto transitorio (2 horas), por lo que requiere monitorización continua 1
• Evitar el uso rutinario de corticosteroides para ronquera y laringitis sin estridor debido a la falta de datos sobre eficacia y potenciales efectos secundarios 2
• La mayoría de los casos de laringitis aguda son autolimitados y mejoran en 7-10 días sin tratamiento específico 2
• El uso inadecuado de antibióticos puede aumentar el riesgo de candidiasis laríngea 2

La laringitis con estridor laríngeo puede representar una emergencia médica que requiere evaluación y tratamiento inmediatos. El enfoque terapéutico debe centrarse en reducir la inflamación, mejorar la permeabilidad de la vía aérea y tratar la causa subyacente cuando sea posible.