Selección del Tubo Endotraqueal y Profundidad de Inserción para Intubación Orotraqueal Rápida en Adultos
Para intubación orotraqueal rápida en adultos, se recomienda seleccionar un tubo endotraqueal con balón de 7.0-8.0 mm de diámetro interno para hombres y 6.5-7.5 mm para mujeres, fijándolo a una profundidad calculada mediante la fórmula: altura (cm)/5 - 13 cm desde el ángulo de la boca. 1
Selección del Tamaño del Tubo Endotraqueal
Recomendaciones generales para adultos:
- Hombres: Tubos con balón de 7.0-8.0 mm de diámetro interno
- Mujeres: Tubos con balón de 6.5-7.5 mm de diámetro interno
Las guías de British Journal of Anaesthesia (2018) indican que el tubo debe ser lo suficientemente amplio para permitir la inserción de un catéter de succión y un broncoscopio para adultos, proporcionando baja resistencia al flujo de aire mientras se reduce el riesgo de obstrucción 2.
Consideraciones especiales:
- En situaciones de vía aérea difícil, un tubo más pequeño (por ejemplo, 6.0 mm de diámetro interno) puede facilitar una intubación más sencilla 2
- Los tubos con aspiración subglótica o balones especializados pueden reducir la incidencia de microaspiración y neumonía asociada al ventilador 2
- Siempre tener disponibles tubos de 0.5 mm más pequeños y 0.5 mm más grandes que el tamaño estimado 2
Profundidad de Inserción y Fijación
La profundidad óptima de inserción puede calcularse mediante la siguiente fórmula basada en la altura del paciente:
Longitud desde 5 cm por encima de la carina hasta el ángulo derecho de la boca (cm) = altura (cm)/5 - 13 1
Esta fórmula proporciona una guía útil para determinar la posición óptima de la punta del tubo endotraqueal en la mayoría de los pacientes que requieren intubación orotraqueal, con la cabeza en posición neutra.
Verificación de la Colocación Correcta
Después de la intubación, es esencial verificar la colocación correcta del tubo mediante:
- Observación del movimiento bilateral del tórax
- Auscultación de sonidos respiratorios iguales sobre ambos campos pulmonares
- Monitorización de CO₂ exhalado (método óptimo)
- Saturación de oxihemoglobina con oxímetro de pulso si hay ritmo perfusorio
- Laringoscopia directa para visualizar el tubo entre las cuerdas vocales si hay dudas
- Radiografía de tórax para verificar que el tubo no está en un bronquio e identificar la posición adecuada en la mitad de la tráquea 2
Consideraciones Adicionales
- En situaciones de emergencia, el uso de un introductor traqueal (bougie) puede aumentar significativamente el éxito de la intubación en el primer intento, especialmente en pacientes con características de vía aérea difícil 3
- Después de asegurar el tubo, mantener la cabeza del paciente en posición neutral; la flexión del cuello puede empujar el tubo más adentro de la vía aérea, y la extensión puede sacarlo 2
- La monitorización continua de CO₂ al final de la espiración es considerada el método óptimo para evaluar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal en la tráquea 2
Advertencias y Precauciones
- La presión de inflado del balón debe ser monitoreada y limitada según las instrucciones del fabricante (generalmente menos de 20-25 cm H₂O) 2
- Si la condición de un paciente intubado se deteriora, considerar desplazamiento del tubo, obstrucción, neumotórax o fallo del equipo
- La fase más peligrosa del manejo de la vía aérea en UCI es después del manejo inicial de la vía aérea, con más del 80% de los incidentes críticos relacionados con la vía aérea ocurriendo después de la intubación inicial 2
Esta guía proporciona un enfoque estructurado para la selección del tubo endotraqueal y la profundidad de inserción en la intubación orotraqueal rápida en adultos, priorizando la reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas con complicaciones de la vía aérea.