Can Vismodegib (Erbismodegib) elevate amylase levels?

Vismodegib y Elevación de Amilasa

Vismodegib puede causar elevación de amilasa como efecto adverso, especialmente cuando se administra con otros medicamentos que afectan la función hepática o pancreática.

Mecanismo y Evidencia

La evidencia disponible sobre la relación entre vismodegib y la elevación de amilasa es limitada, pero podemos observar que:

• Vismodegib es un inhibidor de la vía Hedgehog aprobado para el tratamiento del carcinoma basocelular avanzado o metastásico 1
• Entre los efectos adversos documentados de los inhibidores de la vía Hedgehog como sonidegib (un medicamento de la misma clase), se ha observado la elevación de lipasa como uno de los efectos adversos de grado 3-4 más comunes 1
• Aunque la elevación de amilasa no está específicamente mencionada como un efecto adverso frecuente de vismodegib en las guías clínicas, la elevación de enzimas hepáticas y alteraciones metabólicas sí están documentadas 1

Factores de riesgo para elevación de amilasa con vismodegib

• Uso concomitante de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 2
• Insuficiencia renal (que disminuye la eliminación de amilasa) 3
• Insuficiencia hepática preexistente 4
• Uso de otros medicamentos que pueden causar toxicidad pancreática

Manejo clínico

Para pacientes que desarrollan elevación de amilasa mientras toman vismodegib:

1. Evaluación de la severidad:

   • Elevación leve a moderada (1-3 veces el límite superior normal)
   • Elevación significativa (>3 veces el límite superior normal) 3

2. Estudios diagnósticos recomendados:

   • Hemograma completo
   • Panel metabólico completo con pruebas de función hepática
   • Nivel de lipasa sérica
   • Niveles de triglicéridos y calcio
   • Considerar estudios de imagen (TC con contraste, ecografía abdominal) 3

3. Manejo según severidad:

   • Elevación leve sin síntomas:

     • Monitorización de niveles de amilasa
     • Continuar vismodegib con vigilancia estrecha

   • Elevación moderada o con síntomas leves:

     • Suspender temporalmente vismodegib
     • Evaluar causas subyacentes (especialmente uso concomitante de AINEs)
     • Reintroducir a dosis reducida cuando los niveles se normalicen

   • Elevación severa o con síntomas de pancreatitis:

     • Suspender vismodegib
     • Manejo de soporte (hidratación intravenosa, reposo digestivo)
     • Considerar cambio a terapia alternativa

Precauciones y consideraciones especiales

• Los pacientes con insuficiencia hepática no requieren ajuste de dosis de vismodegib, ya que la farmacocinética no parece verse afectada significativamente 4
• Vismodegib puede tomarse con o sin alimentos para la dosificación diaria, ya que no hay diferencias farmacocinéticas o de seguridad significativas en estado estacionario 5
• Monitorizar estrechamente a pacientes que toman vismodegib junto con otros medicamentos que pueden causar toxicidad hepática o pancreática 2

Puntos clave para recordar

• La mayoría de los efectos adversos de vismodegib incluyen espasmos musculares (53.4%), disgeusia/ageusia (49.3%), alopecia (38.8%), fatiga (32.0%), náuseas (28.4%), pérdida de peso (24.2%) y disminución del apetito (16.5%) 2
• La elevación de enzimas pancreáticas como la amilasa debe considerarse como un posible efecto adverso, especialmente en combinación con otros medicamentos
• El monitoreo regular de la función hepática y pancreática es recomendable durante el tratamiento con vismodegib

En caso de elevación persistente de amilasa o desarrollo de síntomas pancreáticos, se debe considerar la suspensión del medicamento y la evaluación por un especialista.