Inicio y Dosificación de Finerenona en Pacientes con Diabetes Tipo 2 y Enfermedad Renal Crónica
La finerenona debe iniciarse en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica que presenten albuminuria persistente (ACR ≥30 mg/g) y una TFGe ≥25 ml/min/1.73 m², con una dosis inicial de 10 mg una vez al día para pacientes con TFGe de 25-60 ml/min/1.73 m² y 20 mg una vez al día para aquellos con TFGe >60 ml/min/1.73 m². 1
Criterios para iniciar finerenona
La finerenona está indicada específicamente para:
- Pacientes con diabetes tipo 2 y ERC que ya estén recibiendo dosis máximas toleradas de inhibidores del sistema renina-angiotensina
- Pacientes con niveles de potasio sérico ≤4.8 mmol/L
- Pacientes con albuminuria persistente (ACR ≥30 mg/g)
- Pacientes con TFGe ≥25 ml/min/1.73 m²
La finerenona es actualmente el único antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide con beneficios clínicos renales y cardiovasculares comprobados 2.
Esquema de dosificación
La dosificación de finerenona depende de la función renal del paciente:
- TFGe 25-60 ml/min/1.73 m²: Iniciar con 10 mg una vez al día
- TFGe >60 ml/min/1.73 m²: Iniciar con 20 mg una vez al día
Ajuste de dosis
- Después de 4 semanas, se puede aumentar la dosis de 10 mg a 20 mg diarios si:
- El potasio sérico se mantiene <4.8 mmol/L
- La TFGe permanece estable 1
Monitorización antes y durante el tratamiento
Antes de iniciar finerenona:
- Verificar niveles de potasio sérico (deben ser ≤4.8 mmol/L)
- Medir la TFGe basal
Durante el tratamiento:
- Controlar los niveles de potasio sérico 4 semanas después de iniciar el tratamiento y después de cualquier cambio de dosis
- Monitorizar regularmente la TFGe, especialmente en pacientes con TFGe <30 ml/min/1.73 m²
Precauciones y manejo de efectos adversos
La hiperpotasemia es el principal efecto adverso a vigilar:
- Incidencia de hiperpotasemia: 10.8% con finerenona vs 5.3% con placebo 1
- Si el potasio sérico aumenta a >5.5 mmol/L, suspender finerenona
- Se puede reiniciar a 10 mg diarios cuando los niveles de potasio sean ≤5.0 mmol/L
Beneficios clínicos demostrados
La finerenona ha demostrado beneficios significativos en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC:
- Reducción del 13% en el resultado cardiovascular primario (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal u hospitalización por insuficiencia cardíaca) 1
- En el análisis combinado FIDELITY, reducción del 14% en el resultado cardiovascular compuesto y reducción del 23% en el resultado renal compuesto 1
- Reducción del 36% en la enfermedad renal en etapa terminal 1
Uso en combinación con otros tratamientos
La finerenona puede utilizarse en combinación con inhibidores SGLT2, que son recomendados como tratamiento de primera línea para pacientes con diabetes tipo 2 y ERC 1. Un estudio reciente (CONFIDENCE) demostró que la terapia inicial con finerenona más empagliflozina condujo a una mayor reducción en la relación albúmina-creatinina urinaria que cualquiera de los tratamientos por separado 3.
Puntos clave a recordar
- Verificar siempre el potasio sérico antes de iniciar finerenona
- Ajustar la dosis inicial según la función renal
- Monitorizar regularmente el potasio sérico y la TFGe
- La finerenona es parte de un enfoque holístico para mejorar los resultados en pacientes con diabetes y ERC, junto con inhibidores SGLT2, metformina e inhibidores del sistema renina-angiotensina 2