Criterios para Cistitis
La cistitis no complicada se diagnostica principalmente por síntomas característicos como disuria, frecuencia y urgencia urinaria, sin secreción vaginal, en ausencia de anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario. 1
Criterios Diagnósticos
Síntomas y signos principales
- Disuria (dolor al orinar)
- Frecuencia urinaria aumentada
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- Ausencia de secreción vaginal
- Ausencia de fiebre o dolor lumbar (que sugeriría pielonefritis)
El valor diagnóstico es mayor cuando estos síntomas se presentan con mayor intensidad, no solo con su mera presencia 2.
Pruebas diagnósticas
- Análisis de orina (tira reactiva): muestra piuria y/o bacteriuria 1
- Urocultivo: NO es necesario en casos no complicados 1
Cuándo realizar urocultivo
El urocultivo está recomendado solo en las siguientes situaciones 1:
- Sospecha de pielonefritis aguda
- Síntomas que no se resuelven o recurren dentro de las 4 semanas después del tratamiento
- Mujeres que presentan síntomas atípicos
- Mujeres embarazadas
Tratamiento de la Cistitis No Complicada
Opciones de primera línea 1, 3
- Fosfomicina trometamol: 3g dosis única
- Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día durante 5 días
- Trimetoprim/sulfametoxazol: 160/800mg dos veces al día durante 3 días (solo en regiones donde la resistencia de E. coli no supera el 20%)
Duración del tratamiento
- Fosfomicina: dosis única
- Nitrofurantoína: 5-7 días
- Trimetoprim/sulfametoxazol: 3 días
Tratamiento sintomático
- Para mujeres con síntomas leves a moderados, se puede considerar terapia sintomática (por ejemplo, ibuprofeno) como alternativa al tratamiento antimicrobiano, en consulta con las pacientes individuales 1.
Diferenciación con otras condiciones
Cistitis intersticial/Síndrome de dolor vesical
- Se caracteriza por dolor, presión o malestar percibido en relación con la vejiga 1
- Asociado con frecuencia urinaria, nicturia o deseo urgente de orinar
- Los pacientes suelen describir "presión" en lugar de dolor
- El dolor empeora con alimentos o bebidas específicos y/o con el llenado de la vejiga o mejora con la micción 1
- Diagnóstico por cistoscopia y distensión hidráulica de la vejiga 4
Pielonefritis aguda
- Presenta signos y síntomas de inflamación sistémica (fiebre, escalofríos, fatiga)
- Dolor en flanco
- Puede presentar síntomas de cistitis simultáneamente 1
Consideraciones especiales
Cistitis en hombres
- En hombres con dolor pélvico y síntomas urinarios, considerar tanto cistitis como prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico 1
- El tratamiento puede incluir estrategias establecidas para cistitis y terapias específicas para prostatitis
Cistitis recurrente
- Definida como ≥3 ITU/año o ≥2 ITU en 6 meses 5
- La estrategia que resulta en la menor exposición a antibióticos sin afectar la eficacia es tratar cada episodio tan pronto como aparecen los primeros síntomas clínicos 6
- Considerar terapia con estrógenos vaginales en mujeres con ITU recurrentes 5
Errores comunes a evitar
- No realizar urocultivo en casos no complicados
- No confundir cistitis con cistitis intersticial (condición crónica)
- No usar antibióticos beta-lactámicos como tratamiento inicial debido a preocupaciones sobre resistencia 7
- No retrasar el tratamiento en casos de obstrucción con signos de infección 5
- No realizar análisis post-tratamiento en pacientes asintomáticos
La cistitis no complicada es una condición común que puede diagnosticarse con precisión basándose en los síntomas característicos y un análisis de orina simple, con tratamientos de corta duración que son efectivos en la mayoría de los casos.