Parámetros de Química Sanguínea Normales Durante el Embarazo
Los parámetros de química sanguínea durante el embarazo presentan cambios fisiológicos significativos en comparación con los valores de referencia para mujeres no embarazadas, siendo necesario utilizar rangos específicos para cada trimestre para una correcta interpretación clínica. 1
Cambios Hematológicos
Hemoglobina y Hematocrito
- Primer trimestre: 110-140 g/L
- Segundo trimestre: 105-140 g/L
- Tercer trimestre: Valores similares al segundo trimestre
- Anemia definida como: Hemoglobina <110 g/L en el primer trimestre y <105 g/L en el segundo y tercer trimestre 2
Plaquetas
- Rango normal: 150-400 x 10^9/L (similar a no embarazadas)
- Trombocitopenia gestacional: Afecta al 5-11% de las embarazadas en segundo y tercer trimestre
- Umbral crítico: ≤100 x 10^9/L para definir trombocitopenia clínicamente relevante 1
- Para parto: Se requiere un mínimo de 50 x 10^9/L
- Durante embarazo: Se considera seguro un umbral de 30 x 10^9/L 1
Linfocitos
- Primer trimestre: 1.1-3.6 x 10^9/L
- Segundo trimestre: 0.9-3.9 x 10^9/L
- Tercer trimestre: 1.0-3.6 x 10^9/L 1
Función Renal
Urea
- Primer trimestre: 2.8-4.2 mmol/L
- Segundo trimestre: 2.5-4.1 mmol/L
- Tercer trimestre: 2.4-3.8 mmol/L 1
Creatinina
- Primer trimestre: 52-76 μmol/L
- Segundo trimestre: 44-72 μmol/L
- Tercer trimestre: 55-77 μmol/L 1
- Estos valores son menores que en mujeres no embarazadas (65-101 μmol/L) debido a la hiperfiltración glomerular durante el embarazo 3
Electrolitos
- Sodio: 130-140 mmol/L (tercer trimestre), ligeramente menor que en no embarazadas
- Potasio: 3.3-4.1 mmol/L (tercer trimestre)
- Calcio: Disminuye progresivamente después del primer trimestre 3
- Magnesio: Disminuye progresivamente desde el inicio del embarazo hasta el término 3
Función Hepática
Bilirrubina
- Primer trimestre: 4-16 μmol/L
- Segundo trimestre: 3-13 μmol/L
- Tercer trimestre: 3-14 μmol/L 1
Albúmina
- Primer trimestre: 28-37 g/L
- Disminuye progresivamente durante el embarazo (no embarazadas: 35-46 g/L) 1
Enzimas hepáticas
- AST (Aspartato aminotransferasa):
- Primer trimestre: 10-28 IU/L
- Segundo trimestre: 11-29 IU/L
- Tercer trimestre: 11-30 IU/L
- ALT (Alanina aminotransferasa):
- Primer trimestre: 6-32 IU/L
- GGT (Gamma-glutamil transferasa):
- Primer trimestre: 5-37 IU/L
- Segundo trimestre: 5-43 IU/L
- Tercer trimestre: 3-41 IU/L
- Fosfatasa alcalina (ALP):
Ácidos biliares
- Segundo trimestre: 0-19 μmol/L (no en ayunas)
- Tercer trimestre: 0-10 μmol/L (no en ayunas) 1
Marcadores de Coagulación
D-dímero
- Aumenta progresivamente durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre
- Primer trimestre: 0.11-0.40 μg/mL
- Segundo trimestre: 0.14-0.75 μg/mL
- Tercer trimestre: 0.16-1.3 μg/mL 4
- Valores hasta 2 μg/mL pueden ser normales en el embarazo 1
Fibrinógeno
- Aumenta durante el embarazo
- Tercer trimestre: 3.7-6.2 g/L (mediana de 3.86 g/L a las 36 semanas) 1
- En no embarazadas: valores menores
Tiempo de protrombina (TP) y TTPA
- Se acortan durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre
- 36 semanas de gestación: TP medio de 9.60 segundos y TTPA medio de 31.00 segundos 1
Marcadores Inflamatorios
Proteína C reactiva (PCR)
- No embarazadas: <10 mg/L
- Durante el embarazo: Sin cambios significativos 1
Procalcitonina
- No embarazadas: <0.05 ng/L
- Durante el embarazo: Sin cambios significativos 1
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Primer trimestre: 18-48 mm/hr
- Tercer trimestre: 30-70 mm/hr
- No embarazadas: 0-20 mm/hr 1
Consideraciones Importantes
Interpretación clínica: Es fundamental utilizar rangos de referencia específicos para el embarazo, ya que usar valores de referencia de mujeres no embarazadas puede llevar a diagnósticos erróneos 5
Variación por trimestre: La mayoría de los parámetros cambian progresivamente durante el embarazo, por lo que es esencial considerar la edad gestacional al interpretar los resultados 6
Suplementación con hierro: Los valores de hemoglobina y hematocrito difieren significativamente entre mujeres con y sin suplementación con hierro 2
Gases arteriales: Durante el embarazo se espera una alcalosis respiratoria compensada leve 1
Coagulopatía: Un ratio de TP o TTPA ≥1.5 debe considerarse como punto de corte para coagulopatía durante el embarazo, en lugar de valores absolutos en segundos 1