Significado de levaduras escasas en orina
La presencia de levaduras escasas en orina generalmente indica colonización y no infección, por lo que no requiere tratamiento antifúngico en pacientes asintomáticos.
Interpretación clínica
La presencia de levaduras en el análisis de orina puede tener diferentes significados clínicos:
- Colonización: Es la situación más común, especialmente en pacientes asintomáticos 1
- Contaminación: Puede ocurrir durante la recolección de la muestra
- Infección verdadera: Menos frecuente, requiere síntomas específicos y otros hallazgos
Factores de riesgo asociados
La presencia de levaduras en orina está frecuentemente asociada con:
- Uso de catéteres urinarios permanentes 2, 1
- Tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro 3, 4
- Diabetes mellitus 3, 5
- Inmunosupresión 1
- Obstrucción urinaria 3
- Estancia en unidades de cuidados intensivos 3
Diferenciación entre colonización e infección
Colonización (más común)
- Paciente asintomático
- Levaduras escasas o moderadas en orina
- No hay piuria significativa (< 10 leucocitos/campo)
- No requiere tratamiento antifúngico 1, 4
Infección (menos común)
- Presencia de síntomas como fiebre, disuria, hematuria macroscópica, dolor suprapúbico o empeoramiento de incontinencia urinaria 1
- Piuria (≥ 10 leucocitos/campo) 1
- Cultivo positivo para Candida con recuento significativo (generalmente > 10³/mm³) 5
- Evidencia de invasión tisular en casos de pielonefritis o cistitis 2
Manejo según presentación clínica
Pacientes asintomáticos
Pacientes sintomáticos
- Confirmar infección con uroanálisis completo y cultivo
- Tratamiento con fluconazol 200 mg/día durante 2 semanas para especies sensibles 1
- Para especies resistentes a fluconazol:
Consideraciones especiales
Candiduria en pacientes cateterizados
- La presencia de levaduras en orina de pacientes con catéter tiene menor significado diagnóstico 2
- Se recomienda retirar o cambiar el catéter antes de recolectar la muestra para tratamiento 1
- En infecciones asociadas a catéter puede considerarse irrigación vesical con anfotericina B 1
Poblaciones de alto riesgo
Requieren consideración especial incluso si están asintomáticos:
- Pacientes neutropénicos
- Neonatos de muy bajo peso al nacer
- Pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos 3
Errores comunes a evitar
- Tratar candiduria asintomática, lo cual es innecesario y potencialmente dañino 1
- No retirar catéteres urinarios permanentes cuando es posible 1
- Confundir colonización con infección, resultando en tratamiento innecesario 1
- Basarse únicamente en el recuento de colonias para definir infección, especialmente en pacientes cateterizados 1
La presencia de levaduras escasas en orina generalmente representa colonización y no requiere tratamiento específico a menos que el paciente presente síntomas claros de infección urinaria o factores de riesgo significativos para candidemia.