Manejo de la Hipoglucemia en Diabetes
El tratamiento de la hipoglucemia en pacientes diabéticos debe iniciarse inmediatamente con 15 gramos de carbohidratos de acción rápida cuando el nivel de glucosa en sangre sea ≤70 mg/dL, verificando la glucemia 15 minutos después y repitiendo el tratamiento si persiste la hipoglucemia. 1
Clasificación y Tratamiento de la Hipoglucemia
La Asociación Americana de Diabetes clasifica la hipoglucemia en tres niveles:
| Nivel | Glucosa en sangre | Descripción | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| 1 | <70 mg/dL y ≥54 mg/dL | Hipoglucemia leve | 15g de carbohidratos |
| 2 | <54 mg/dL | Hipoglucemia moderada | 15g de carbohidratos |
| 3 | Cualquier nivel | Evento severo que requiere asistencia | Inyección de glucagón |
Protocolo de tratamiento para hipoglucemia:
Para hipoglucemia leve a moderada (paciente consciente):
- Administrar 15g de carbohidratos de acción rápida 1, 2
- La glucosa pura es el tratamiento preferido, pero cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa elevará la glucemia 1
- Verificar la glucosa después de 15 minutos 1
- Si la hipoglucemia persiste, repetir con otros 15g de carbohidratos 1, 2
- Una vez normalizada la glucemia, consumir una comida o merienda con proteínas y carbohidratos complejos para prevenir recurrencia 2
Para hipoglucemia severa (paciente inconsciente o incapaz de tragar):
- Administrar glucagón 1, 2, 3
- Adultos y niños >25kg: 1mg subcutáneo o intramuscular
- Niños <25kg: 0.5mg
- Las preparaciones intranasales y listas para inyectar son preferibles por su facilidad de administración 1
- Después de la recuperación, continuar la observación y proporcionar carbohidratos adicionales 3
- Administrar glucagón 1, 2, 3
Opciones de carbohidratos para tratamiento:
- Tabletas de glucosa (opción preferida)
- Jugo de fruta (177 ml)
- Refresco regular (177 ml)
- Caramelos duros
- Miel o jarabe (1 cucharada)
Prevención de la Hipoglucemia
La prevención es fundamental y debe incluir:
Educación estructurada del paciente:
Ajustes en medicación y estilo de vida:
Uso de glucagón:
- Todos los pacientes tratados con insulina o con alto riesgo de hipoglucemia deben tener prescrito glucagón 1
- Familiares, compañeros de habitación, personal escolar y otros cuidadores deben ser instruidos en su uso 1
- Es esencial educarlos para nunca administrar insulina a personas con hipoglucemia 1
- Se recomienda usar preparaciones intranasales o listas para inyectar por su facilidad de uso 1
Hipoglucemia Recurrente
Para pacientes con hipoglucemia recurrente o falta de conciencia de hipoglucemia:
- Elevar temporalmente los objetivos glucémicos para evitar estrictamente la hipoglucemia durante varias semanas 2
- Considerar monitoreo continuo de glucosa 2
- Usar insulinas de acción prolongada una vez al día para mantener niveles más estables 1
- Usar insulinas de acción rápida antes de cada comida para mejor control 1
Consideraciones Especiales
- Los niños pequeños y los ancianos son particularmente vulnerables a la hipoglucemia debido a su capacidad reducida para reconocer los síntomas 1
- Las fuentes de carbohidratos altas en proteínas pueden aumentar la secreción de insulina y no deben usarse para tratar la hipoglucemia 1
- Las comidas con alto contenido de grasa pueden retrasar y prolongar la respuesta glucémica aguda 1, 2
- Se recomienda usar una pulsera o collar de alerta médica 1, 2
La educación continua del paciente y sus cuidadores, junto con un plan individualizado de prevención y tratamiento, son fundamentales para reducir el riesgo y las complicaciones de la hipoglucemia en personas con diabetes.