Tratamiento Antibiótico para Epididimitis
El tratamiento antibiótico recomendado para la epididimitis es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días, especialmente en hombres jóvenes sexualmente activos. 1
Selección del tratamiento según la edad y factores de riesgo
Hombres jóvenes (14-35 años)
- Primera línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1, 2
- Dirigido a los patógenos más comunes: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
- La doxiciclina está específicamente indicada para epididimo-orquitis causada por C. trachomatis durante al menos 10 días 2
Hombres que practican sexo anal insertivo
- Régimen recomendado: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días (o Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días) 1, 3
- Este régimen cubre tanto organismos de transmisión sexual como entéricos
Hombres mayores de 35 años
- Tratamiento: Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días o Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1
- Dirigido principalmente a bacterias entéricas (especialmente E. coli) que suelen causar epididimitis en este grupo de edad, frecuentemente asociada con obstrucción del tracto urinario 3
Consideraciones importantes
Evaluación clínica
- Diferenciar la epididimitis de la torsión testicular es crucial:
- Epididimitis: inicio gradual, signo de Prehn positivo (alivio del dolor con elevación), reflejo cremastérico presente
- Torsión testicular: inicio súbito, signo de Prehn negativo, reflejo cremastérico ausente, testículo en posición alta 1
Medidas de soporte
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos
- Adecuada hidratación 1
Situaciones que requieren hospitalización
- Dolor severo
- Pacientes febriles
- Posible incumplimiento del tratamiento 1
Complicaciones potenciales
- Formación de abscesos
- Isquemia testicular (rara)
- Infertilidad
- Dolor escrotal crónico 1
Seguimiento
- Es importante el seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento
- En casos de epididimitis por C. trachomatis, se debe ofrecer tratamiento a las parejas sexuales para prevenir reinfecciones y complicaciones 4
Advertencias sobre resistencia antibiótica
- La resistencia a tetraciclinas y eritromicina es cada vez más frecuente, especialmente en N. gonorrhoeae 5
- El cumplimiento del tratamiento es fundamental para evitar recaídas y desarrollo de resistencias
La evidencia muestra que muchos urólogos no siguen las guías europeas para el manejo de la epididimitis aguda, con solo el 43% derivando a los pacientes a clínicas de medicina genitourinaria 6. Es crucial seguir las recomendaciones actuales para asegurar un tratamiento óptimo y prevenir complicaciones.