Subsitios del Cáncer de Cavidad Oral
Los subsitios anatómicos del cáncer de cavidad oral incluyen: mucosa bucal, reborde alveolar superior e inferior, trígono retromolar, piso de boca, paladar duro y los dos tercios anteriores de la lengua.
Clasificación Anatómica de los Subsitios
La cavidad oral está compuesta por los siguientes subsitios específicos:
- Mucosa bucal: Recubrimiento interno de las mejillas y labios
- Reborde alveolar superior e inferior: Encías y hueso que soportan los dientes
- Trígono retromolar: Área triangular detrás del último molar inferior
- Piso de boca: Área debajo de la lengua
- Paladar duro: Techo óseo de la boca
- Dos tercios anteriores de la lengua: Porción móvil anterior de la lengua
Importancia Clínica de los Subsitios
La identificación precisa del subsitio es crucial para:
Riesgo de metástasis nodal: El riesgo varía según el subsitio. Por ejemplo:
Planificación quirúrgica: La ubicación del tumor primario determina el abordaje quirúrgico y la necesidad de reconstrucción
Planificación de radioterapia: Los campos de radiación se definen según el subsitio afectado
Pronóstico: Varía significativamente entre subsitios, con diferentes tasas de supervivencia y control local
Evaluación y Estadificación
La evaluación de los subsitios requiere:
- Examen clínico completo de cabeza y cuello
- Biopsia para confirmación patológica 1
- Estudios de imagen:
Tratamiento según Subsitio
El tratamiento varía según el subsitio afectado, pero generalmente sigue estos principios:
Enfermedad temprana (T1-2, N0):
Enfermedad localmente avanzada (T3-4, N0-3):
Consideraciones Específicas por Subsitio
- Lengua anterior: Alto riesgo de metástasis ocultas; generalmente requiere disección selectiva del cuello
- Piso de boca: Proximidad a la mandíbula requiere evaluación cuidadosa de la invasión ósea
- Reborde alveolar: Puede requerir resección mandibular parcial
- Paladar duro: Menor riesgo de metástasis cervical; consideraciones de reconstrucción específicas
- Trígono retromolar: Proximidad a la orofaringe puede complicar el tratamiento
Seguimiento y Vigilancia
El seguimiento debe ser estrecho para detectar recurrencias locoregionales tempranas o nuevos primarios, con la participación de todo el equipo multidisciplinario, incluyendo especialistas en nutrición, habla/deglución y apoyo psicológico 1.
La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los primeros 2 años después del diagnóstico primario 1.
Conclusiones Clínicas
La identificación precisa del subsitio del cáncer de cavidad oral es fundamental para la estadificación adecuada, la planificación del tratamiento y la predicción del pronóstico. El manejo debe ser individualizado según el subsitio específico, el estadio de la enfermedad y las características patológicas del tumor.