Definición de Neutropenia
Un paciente se considera neutropénico cuando su recuento absoluto de neutrófilos (ANC) es menor de 0,500 × 10^9/L (500 células/μL). 1
Clasificación de la Neutropenia
La neutropenia se clasifica según la gravedad del recuento de neutrófilos:
- Neutropenia leve: ANC entre 1.000-1.500 células/μL (Grado 2)
- Neutropenia moderada: ANC entre 500-1.000 células/μL (Grado 3)
- Neutropenia severa: ANC < 500 células/μL (Grado 4) 1
Importancia Clínica
La neutropenia severa (ANC < 500 células/μL) tiene una importancia clínica significativa porque:
- Representa un mayor riesgo de infecciones potencialmente mortales
- Requiere intervenciones clínicas específicas como:
- Profilaxis antimicrobiana
- Precauciones de aislamiento
- Evaluación inmediata en caso de fiebre 2
Manejo Clínico Según el Grado de Neutropenia
Para Neutropenia Severa (ANC < 500 células/μL):
- Requiere evaluación inmediata y posible hospitalización
- Indicación para profilaxis antimicrobiana de amplio espectro
- En caso de fiebre (temperatura ≥ 38.3°C), se considera una emergencia médica que requiere antibióticos inmediatos
- Los agentes antimicrobianos profilácticos deben incluir:
- Una fluoroquinolona con cobertura para estreptococos o
- Una fluoroquinolona sin cobertura para estreptococos más penicilina
- Agentes antivirales (aciclovir o similares)
- Agentes antifúngicos (fluconazol) 2
Para Neutropenia Moderada (ANC 500-1.000 células/μL):
- Monitoreo regular
- Evaluación del riesgo de complicaciones infecciosas
- Consideración de factores de riesgo adicionales (edad avanzada, estado funcional, neutropenia preexistente) 1
Consideraciones Especiales
- La neutropenia febril se define como temperatura > 38.5°C durante más de 1 hora con ANC < 0.5 × 10^9/L 1
- Los antimicrobianos deben continuarse hasta que sean claramente ineficaces o hasta que el recuento de neutrófilos se recupere (ANC ≥ 0.500 × 10^9/L) 2
- En pacientes con alto riesgo de neutropenia prolongada (>7 días) y profunda (ANC <100 células/μL), se recomienda un manejo más agresivo 2
Terapia con G-CSF
En casos seleccionados de neutropenia severa, se puede considerar la terapia con factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), especialmente en:
- Pacientes con sepsis o infección tisular con alto riesgo de mortalidad
- Después de trasplante de células madre
- Pacientes con neutropenia prolongada 1
Es importante distinguir entre un recuento bajo de glóbulos blancos totales y neutropenia, ya que un paciente puede tener un WBC bajo pero mantener un recuento adecuado de neutrófilos absolutos. Siempre se debe calcular el ANC (WBC × porcentaje de neutrófilos) en lugar de basarse únicamente en porcentajes.