Dosis de eltrombopag para adultos con trombocitopenia inmune crónica
La dosis inicial recomendada de eltrombopag para adultos con trombocitopenia inmune crónica (PTI) es de 50 mg una vez al día, con ajustes posteriores según la respuesta plaquetaria, sin exceder nunca los 75 mg diarios. 1, 2
Esquema de dosificación
Dosis inicial
- Población general: 50 mg una vez al día 1, 2
- Pacientes de origen asiático oriental o sudoriental: 25 mg una vez al día 2
- Pacientes con insuficiencia hepática: 25 mg una vez al día 2
Ajuste de dosis
- El objetivo del tratamiento es mantener un recuento plaquetario ≥50 × 10^9/L para reducir el riesgo de sangrado, no normalizar el recuento plaquetario 1, 2
- Evaluar respuesta semanalmente durante las primeras 6 semanas y luego al menos cada 4 semanas 3
- Si el recuento plaquetario es insuficiente después de 2-3 semanas, aumentar la dosis a 75 mg diarios 1
- Si el recuento plaquetario es excesivo, reducir la dosis
Eficacia y respuesta
- La respuesta al tratamiento generalmente se observa dentro de 1-2 semanas 2, 4
- Estudios clínicos muestran tasas de respuesta del 70-81% con dosis de 50-75 mg 1, 3
- Aproximadamente el 59% de los pacientes que reciben eltrombopag pueden reducir tratamientos concomitantes 3
Mantenimiento y reducción gradual
Una vez alcanzada una respuesta estable (recuento plaquetario ≥50 × 10^9/L durante al menos 6 meses), se puede considerar la reducción gradual:
- Reducir eltrombopag en 25 mg cada 2 semanas
- Al llegar a 25 mg diarios, cambiar a:
- 25 mg cada dos días durante 2 semanas
- Luego 25 mg cada 4 días
- Finalmente, considerar la interrupción 1
Algunos pacientes pueden mantener respuesta con dosis reducidas de mantenimiento (25 mg 2-5 días a la semana) 2, 5
Precauciones y monitorización
- Monitorizar función hepática regularmente (riesgo de hepatotoxicidad) 2, 3
- Vigilar posible empeoramiento de la trombocitopenia tras la discontinuación 2
- Evaluar formación de reticulina en médula ósea en tratamientos prolongados 2
- Administrar con estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) 2
Consideraciones especiales
- El 83.3% de los pacientes pueden recaer tras la discontinuación 6
- La duración de la PTI es un factor pronóstico para la respuesta al tratamiento 6
- En algunos pacientes con buena respuesta, se pueden explorar esquemas de dosificación intermitente (2-4 dosis semanales) para mejorar la calidad de vida 5
La respuesta al eltrombopag debe evaluarse no solo por el recuento plaquetario sino también por la reducción de eventos hemorrágicos, que es el objetivo principal del tratamiento para mejorar la morbimortalidad y calidad de vida del paciente 3, 4.