What is the initial ventilation duration in Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) for a patient in respiratory arrest with a pulse?

Manejo de ACLS para Paro Respiratorio con Pulso

En un paro respiratorio con pulso, se deben administrar ventilaciones a una frecuencia de 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) mientras se verifica el pulso cada 2 minutos para confirmar que el paciente mantiene circulación espontánea. 1

Evaluación y Manejo Inicial

El paro respiratorio con pulso (también conocido como insuficiencia respiratoria con circulación espontánea) requiere un abordaje diferente al paro cardiorrespiratorio completo:

1. Verificación inicial:

   • Confirmar ausencia de respiración o respiración anormal (gasping)
   • Verificar la presencia de pulso (carotídeo o femoral) durante no más de 10 segundos 1

2. Manejo de la vía aérea:

   • Abrir la vía aérea mediante maniobra frente-mentón o tracción mandibular
   • Colocar cánula orofaríngea si es necesario
   • Si está disponible, considerar colocación de vía aérea avanzada

3. Ventilación:

   • Administrar ventilaciones a una frecuencia de 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) 1
   • Volumen corriente de aproximadamente 600 ml (suficiente para producir elevación visible del tórax) 1
   • Duración de cada ventilación: 1 segundo 1

Monitorización Durante el Soporte Ventilatorio

• Verificar pulso cada 2 minutos para asegurar que el paciente mantiene circulación espontánea
• Observar elevación del tórax con cada ventilación
• Monitorizar oximetría de pulso si está disponible
• Evitar la hiperventilación, ya que aumenta la presión intratorácica y puede reducir el retorno venoso 1

Consideraciones Importantes

• Evitar hiperventilación: Estudios han demostrado que durante la reanimación es común la hiperventilación (frecuencias de hasta 21-26 respiraciones por minuto), lo que puede ser perjudicial 2
• Presión adecuada: Aplicar solo la presión necesaria para lograr elevación visible del tórax
• Oxígeno suplementario: Administrar la mayor concentración de oxígeno disponible (idealmente FiO2 de 1.0) 1
• Posición del paciente: Mantener al paciente en posición supina sobre una superficie firme 1

Si el Paciente Progresa a Paro Cardíaco

Si durante la verificación periódica del pulso se detecta ausencia del mismo:

1. Iniciar inmediatamente compresiones torácicas (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones) 1
2. Solicitar desfibrilador
3. Continuar algoritmo completo de ACLS para paro cardíaco

Errores Comunes a Evitar

• Hiperventilación: Es uno de los errores más frecuentes. Mantener estrictamente la frecuencia de 10 respiraciones por minuto 2
• Verificación prolongada del pulso: No dedicar más de 10 segundos a verificar el pulso 1
• Ventilaciones inadecuadas: Asegurar volumen suficiente (600 ml) pero sin exceso para evitar distensión gástrica 1
• Desconexión del ventilador mecánico: Si el paciente estaba en ventilación mecánica y desarrolla paro respiratorio, se debe desconectar del ventilador y ventilar manualmente 3

La atención adecuada y oportuna del paro respiratorio con pulso es crucial para prevenir la progresión a paro cardíaco completo y mejorar los resultados del paciente.