Posicionamiento de la Cabeza Durante la Intubación
La colocación de una almohada debajo del occipucio generalmente no es necesaria durante la intubación en pacientes adultos críticos, ya que la posición recomendada es la posición en rampa con elevación de la cabeza. 1
Posicionamiento Óptimo para la Intubación
Posición Recomendada en Adultos
- La posición en rampa (elevación de la cabeza y los hombros) es la recomendada para maximizar la permeabilidad de la vía aérea en pacientes adultos críticos 2, 1
- Esta posición mejora la visualización laríngea y facilita la intubación exitosa al primer intento
- La hiperextensión del cuello con una almohada debajo de los hombros (no del occipucio) puede ser beneficiosa en algunos casos específicos 2
Casos Especiales
- En traqueotomía: Se recomienda la hiperextensión de la cabeza utilizando una almohada debajo de los hombros (no del occipucio) para extender el cuello 2
- En sospecha de lesión espinal: Se debe mantener la alineación neutra de la columna cervical con estabilización manual en línea, sin almohada 2
- En niños: Existe evidencia limitada que sugiere que la colocación de una almohada bajo el occipucio puede prolongar el tiempo de intubación sin cambiar el número de intentos 3
Consideraciones Técnicas para la Intubación
Preparación Pre-intubación
- Posicionar al paciente con la cabeza elevada (posición en rampa) 1
- Preoxigenar adecuadamente con mascarilla facial ajustada y circuito capaz de proporcionar CPAP 2
- Aplicar oxígeno nasal durante todo el procedimiento (5 L/min mientras está despierto, aumentando a 15 L/min cuando pierde la conciencia) 2
Durante la Intubación
- Utilizar videolaringoscopio para el primer intento cuando esté disponible 1
- Limitar los intentos de laringoscopia a un máximo de tres, con cambios en el enfoque entre intentos 1
- Mantener la ventilación con mascarilla y CPAP entre intentos si hay hipoxia 2
Errores Comunes a Evitar
- Posicionamiento inadecuado: La falta de elevación adecuada de la cabeza y los hombros puede dificultar la visualización de la vía aérea
- Hiperextensión excesiva: Puede comprometer la vía aérea en lugar de mejorarla
- Uso incorrecto de almohadas: Colocar la almohada debajo del occipucio en lugar de los hombros puede empeorar la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo
Algoritmo de Posicionamiento
- Evaluación inicial: Determinar si hay contraindicaciones para la manipulación del cuello (trauma cervical)
- Paciente adulto estándar: Utilizar posición en rampa (elevación de cabeza y hombros)
- Paciente con vía aérea difícil anticipada: Considerar posición de olfateo (sniffing) con ligera elevación de los hombros
- Paciente con sospecha de lesión cervical: Mantener alineación neutra con estabilización manual
- Procedimiento de traqueotomía: Utilizar almohada bajo los hombros para hiperextender el cuello
La posición óptima busca alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo para maximizar la visualización durante la laringoscopia, lo que generalmente se logra mejor con la elevación de la cabeza y los hombros, no con una almohada bajo el occipucio.