In orotracheal intubation, should the endotracheal tube (ETT) be advanced only 1 cm after passing the glottic opening?

Colocación del Tubo Endotraqueal Durante la Intubación Orotraqueal

Durante la intubación orotraqueal, el tubo endotraqueal debe avanzarse hasta que el balón neumotaponador quede 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales para evitar la intubación bronquial. 1

Técnica correcta de inserción del tubo endotraqueal

La colocación adecuada del tubo endotraqueal es fundamental para minimizar complicaciones y asegurar una ventilación óptima. Las guías actuales establecen parámetros claros para su posicionamiento:

Profundidad de inserción

• El tubo debe avanzarse hasta que el balón neumotaponador quede 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales 1
• La punta del tubo debe quedar aproximadamente 4-5 cm por encima de la carina 2
• Para adultos, la profundidad estándar de fijación es:
  • 21 cm en mujeres (medido desde los incisivos)
  • 23 cm en hombres (medido desde los incisivos) 2

Procedimiento de inserción

1. Visualizar las cuerdas vocales con el laringoscopio (preferiblemente videolaringoscopio) 1
2. Insertar el tubo a través de la abertura glótica
3. Avanzar el tubo hasta que el balón neumotaponador quede 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales 1
4. Inflar el balón inmediatamente con aire hasta alcanzar una presión de 20-30 cmH₂O 1, 2
5. Verificar la colocación correcta mediante:
   • Capnografía (método de referencia) 1, 2
   • Expansión bilateral del tórax 1, 2
   • Auscultación de campos pulmonares 1

Consideraciones importantes

Evitar complicaciones

• Una inserción insuficiente puede provocar extubación accidental o lesión de cuerdas vocales
• Una inserción excesiva puede causar intubación bronquial (generalmente del bronquio principal derecho)
• La posición correcta del tubo permite un margen de seguridad para los movimientos de la cabeza 2

Verificación de la colocación

• La capnografía es el método más fiable para confirmar la colocación correcta 1, 2
• Siempre realizar una verificación clínica y con dispositivos confirmatorios inmediatamente después de la intubación 1
• Documentar la profundidad de inserción del tubo para referencia posterior 2

Fijación del tubo

• Asegurar firmemente el tubo después de confirmar su correcta colocación 2
• Los movimientos de flexión y extensión de la cabeza pueden desplazar el tubo hasta 2 cm 2

Errores comunes a evitar

• No avanzar el tubo demasiado (riesgo de intubación bronquial)
• No dejar el tubo demasiado alto (riesgo de extubación accidental)
• No confiar únicamente en la auscultación para verificar la posición 2
• No iniciar la ventilación antes de inflar el balón neumotaponador 2

La colocación precisa del tubo endotraqueal es esencial para garantizar una ventilación adecuada y minimizar complicaciones que podrían afectar la morbilidad y mortalidad del paciente.