What is the recommended crystalline insulin regimen for non-critically ill hospitalized patients and when is an insulin pump used?

Esquema de Insulina Cristalina en Pacientes Hospitalizados No Críticos y Uso de Bomba de Insulina

El esquema recomendado para pacientes hospitalizados no críticos es un régimen basal-bolo con insulina basal (glargina o detemir) más insulina de acción rápida (lispro, aspart o glulisine) antes de las comidas, complementado con dosis correctivas según sea necesario, y NO se recomienda el uso exclusivo de insulina en escala móvil. 1

Esquemas de Insulina Recomendados

Pacientes con Buena Ingesta Oral

• Régimen basal-bolo-corrección:
  • 50% como insulina basal (glargina o detemir una vez al día)
  • 50% como insulina prandial (insulina de acción rápida dividida en tres dosis antes de las comidas)
  • Dosis total diaria inicial: 0,3-0,5 U/kg/día para pacientes sin uso previo de insulina 1
  • Reducir 20% la dosis habitual en pacientes que ya usaban >0,6 U/kg/día de insulina 1

Pacientes con Poca Ingesta Oral o NPO

• Régimen basal más corrección:
  • Insulina basal (0,1-0,25 U/kg/día)
  • Dosis correctivas de insulina de acción rápida según niveles de glucosa 1
  • Monitorización cada 4-6 horas 1

Objetivos Glucémicos

• Glucemia preprandial: <140 mg/dL (7,8 mmol/L)
• Glucemia aleatoria: <180 mg/dL (10,0 mmol/L) 1
• Considerar reevaluar el régimen si la glucemia cae por debajo de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) 1

Uso de Bomba de Insulina en Pacientes Hospitalizados

Las bombas de insulina (infusión subcutánea continua de insulina - CSII) pueden utilizarse en pacientes hospitalizados no críticos en situaciones específicas:

1. Criterios para mantener la bomba de insulina durante la hospitalización 1:

   • Pacientes con nivel de conciencia estable
   • Requerimientos diarios de insulina relativamente estables
   • Autogestión exitosa de la diabetes en el hogar
   • Habilidades físicas para administrar insulina y realizar automonitoreo
   • Ingesta oral adecuada
   • Competencia en conteo de carbohidratos
   • Comprensión del manejo en días de enfermedad

2. Requisitos adicionales:

   • Acuerdo entre el paciente, el médico y el personal de enfermería sobre la idoneidad del automanejo 1
   • Capacidad mental y física adecuada 1
   • Monitorización frecuente de glucosa

3. Precauciones con bombas de insulina:

   • Cambiar el reservorio de insulina al menos cada 7 días
   • Cambiar los sets de infusión y el sitio de inserción al menos cada 3 días 1
   • Evitar exposición a temperaturas superiores a 37°C

Consideraciones Especiales y Precauciones

Prevención de Hipoglucemia

• La hipoglucemia es un riesgo significativo con el régimen basal-bolo (5,75 veces mayor riesgo que con escala móvil) 1, 2
• Reducir dosis inicial a 0,15 U/kg/día (solo basal) o 0,3 U/kg/día (basal-bolo) en pacientes con riesgo de hipoglucemia (ancianos, insuficiencia renal, baja ingesta oral) 1
• Implementar un protocolo de manejo de hipoglucemia 1

Esquemas NO Recomendados

• Insulina en escala móvil como único método está fuertemente desaconsejada 1
• Insulina premezclada no se recomienda por alto riesgo de hipoglucemia 1

Algoritmo de Selección de Esquema según Nivel de Glucemia

1. Hiperglucemia leve (BG <200 mg/dL):

   • Considerar dosis baja de insulina basal (0,1-0,15 U/kg/día)
   • Dosis correctivas de insulina rápida antes de las comidas o cada 6 horas 1

2. Hiperglucemia moderada (BG 201-300 mg/dL):

   • Insulina basal (0,2-0,3 U/kg/día) con dosis correctivas
   • Monitorización antes de las comidas 1

3. Hiperglucemia severa (BG >300 mg/dL):

   • Régimen basal-bolo completo
   • Dosis total: 0,3-0,5 U/kg/día (50% basal, 50% bolo) 1
   • Ajuste diario según monitorización

El manejo adecuado de la glucemia en pacientes hospitalizados requiere un enfoque estructurado que evite tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, utilizando esquemas de insulina apropiados según la condición clínica del paciente y su patrón de alimentación.