Régimen Basal-Bolo para el Manejo de la Diabetes
El régimen basal-bolo consiste en la administración de insulina basal una o dos veces al día junto con insulina de acción rápida antes de las comidas, más dosis correctivas de insulina rápida para controlar la hiperglucemia. 1
Componentes del Régimen Basal-Bolo
Insulina Basal
- Administrada una o dos veces al día
- Proporciona cobertura de insulina durante 24 horas
- Opciones:
- Insulina glargina (una vez al día)
- Insulina NPH (una o dos veces al día)
- Otras insulinas de acción prolongada
Insulina Prandial (Bolo)
- Administrada antes de las comidas
- Controla la hiperglucemia postprandial
- Opciones:
- Insulina glulisina
- Insulina lispro
- Insulina aspart
- Insulina regular (menos preferida por su inicio de acción más lento)
Insulina Correctiva
- Dosis adicionales de insulina rápida para corregir hiperglucemias
- Administrada junto con la insulina prandial o entre comidas si es necesario
Dosificación del Régimen Basal-Bolo
Para pacientes sin tratamiento previo con insulina o con dosis bajas:
- Dosis total diaria inicial: 0,3-0,5 U/kg/día 1
- Distribución:
- 50% como insulina basal (1-2 veces al día)
- 50% como insulina prandial (dividida en tres dosis antes de las comidas) 1
Para pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia (adultos mayores, insuficiencia renal, ingesta oral deficiente):
- Usar dosis más bajas 1
Para pacientes ya tratados con dosis altas de insulina (≥0,6 U/kg/día):
- Reducir la dosis total diaria en un 20% durante la hospitalización 1
Ventajas del Régimen Basal-Bolo
- Mejor control glucémico comparado con la escala móvil de insulina sola 1, 2
- Reducción de complicaciones hospitalarias (infecciones postoperatorias, neumonía, bacteriemia, insuficiencia renal y respiratoria aguda) 1
- Permite flexibilidad para ajustar las dosis según las necesidades cambiantes del paciente
Consideraciones Especiales
Transición desde Infusión Intravenosa de Insulina
- Administrar insulina basal subcutánea 2-4 horas antes de suspender la infusión IV 1
- Calcular la dosis total diaria basada en la cantidad promedio de insulina infundida durante las 12 horas previas a la transición 1
- Convertir a insulina basal al 60-80% de la dosis diaria de infusión 1
Pacientes con Diabetes Tipo 1
- El régimen basal-bolo es obligatorio, nunca usar solo escala móvil 1
- Siempre mantener la cobertura de insulina basal para prevenir cetoacidosis
Alternativa: Régimen Basal-Plus
- Indicado para pacientes con hiperglucemia leve, ingesta oral reducida o sometidos a cirugía 1
- Consiste en una dosis única de insulina basal (0,1-0,25 U/kg/día) junto con dosis correctivas de insulina para glucemias elevadas 1
- Similar eficacia al régimen basal-bolo completo con menor riesgo de hipoglucemia 3
Riesgos y Precauciones
Hipoglucemia
- Incidencia de hipoglucemia leve (≤70 mg/dL) con régimen basal-bolo: 12-30% 1
- Mayor riesgo de hipoglucemia leve comparado con la escala móvil (RR 5,75; IC 95% 2,79-11,83) 2
- No hay diferencia significativa en hipoglucemia severa (≤40 mg/dL) 2
Contraindicaciones
- La insulina premezclada (70/30) no se recomienda en el ámbito hospitalario por su alta tasa de hipoglucemia 1
Monitorización y Ajustes
- Realizar pruebas de glucemia antes de las comidas y al acostarse
- Ajustar las dosis diariamente según los patrones de glucemia
- Anticipar cambios en los requerimientos de insulina según cambios en la ingesta oral o condición clínica
El régimen basal-bolo representa el estándar de cuidado para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados, ofreciendo un control glucémico superior y reducción de complicaciones en comparación con regímenes más simples como la escala móvil de insulina.