Manejo de la Hiperglucemia Inducida por Esteroides
El manejo óptimo de la hiperglucemia inducida por esteroides requiere insulina NPH administrada con la dosis matutina de esteroide, comenzando con 0,1-0,2 unidades/kg/día, para hacer coincidir el pico de acción de la insulina con el efecto máximo del esteroide. 1
Fisiopatología y Monitoreo
La hiperglucemia inducida por esteroides es muy común, afectando al 56-86% de los pacientes que reciben glucocorticoides, y aumenta el riesgo de mortalidad, infecciones y eventos cardiovasculares 1. Esta condición se caracteriza por:
- Hiperglucemia predominantemente postprandial
- Pico de efecto 4-6 horas después de la administración del esteroide
- Normalización de la glucemia matutina (cuando el esteroide se administra en dosis única matutina)
Monitoreo Recomendado:
- Monitorizar la glucemia 4-6 horas después de la administración del esteroide 1
- Realizar mediciones de glucosa capilar 2 horas después del almuerzo 2
- Considerar monitoreo continuo de glucosa en casos complejos 1
Esquema de Tratamiento con Insulina
Pacientes sin diabetes previa:
- Inicio de insulina NPH: 0,1-0,2 unidades/kg/día, administrada junto con la dosis matutina de esteroide 1
- Ajuste: Aumentar la NPH matutina en 2 unidades cada 3 días si la glucosa de la tarde/noche permanece >180 mg/dL 1
Pacientes con diabetes previa tratados con insulina:
- Ajuste de insulina basal: Aumentar 20-30% sobre la dosis basal previa 1
- Insulina prandial: Aumentar 40-60% para dosis altas de glucocorticoides 1
- Distribución recomendada: 25% como insulina basal y 75% como insulina prandial 3
Distribución de la dosis total diaria de insulina:
- Insulina NPH: Administrar 2/3 en la mañana y 1/3 al acostarse 1
- Insulina prandial: Comenzar con 4 unidades por comida o 10% de la dosis de NPH 1
Ajuste de Dosis Durante la Reducción de Esteroides
La reducción inadecuada de la insulina durante la disminución de la dosis de esteroides puede provocar hipoglucemia. Se recomienda:
- Calcular el promedio de glucosa de 3 días 1
- Ajustar la dosis de NPH proporcionalmente a la reducción de prednisona (aproximadamente 0,4-0,5 unidades de NPH por mg de prednisona) 1
- Reducir la dosis de insulina en 10-20% si ocurre hipoglucemia 1
Errores Comunes a Evitar
- Sobrebasalización: Usar excesiva insulina basal sin adecuada cobertura prandial puede causar hipoglucemia nocturna mientras persiste hiperglucemia diurna 1
- Ajustes tardíos: Esperar demasiado entre ajustes de dosis prolonga el mal control glucémico 1
- No alinear el pico de insulina con el pico del efecto del esteroide: Es crucial sincronizar la administración de insulina NPH con la dosis matutina de esteroide 1
- No anticipar la hiperglucemia: Los esteroides pueden aumentar significativamente los niveles de glucosa, requiriendo ajustes proactivos en las dosis de antidiabéticos 4
Consideraciones Especiales
- Rango objetivo de glucosa en sangre: 80-180 mg/dL durante el tratamiento con esteroides 1
- Interacciones medicamentosas: Los esteroides pueden disminuir la eficacia de los agentes antidiabéticos, requiriendo ajustes de dosis 4
- Reducción de dosis de esteroides: Incluso pequeñas reducciones en la dosis de esteroides pueden tener un impacto positivo significativo en el control glucémico 2
Este enfoque sistemático para el manejo de la hiperglucemia inducida por esteroides ayudará a minimizar las complicaciones y mejorar los resultados clínicos en estos pacientes.