Dosis de Nitroglicerina para Emergencia Hipertensiva
La dosis inicial de nitroglicerina intravenosa para emergencia hipertensiva es de 5 mcg/min, aumentando en incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 minutos hasta un máximo de 20 mcg/min. 1, 2
Administración y Titulación
- La nitroglicerina debe diluirse en Dextrosa 5% o Solución Salina 0.9% antes de su infusión
- Dilución inicial: 50 mg de nitroglicerina en 500 mL de solución (concentración final: 100 mcg/mL)
- Administración:
- Iniciar a 5 mcg/min
- Aumentar en incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 minutos
- Si no hay respuesta a 20 mcg/min, considerar incrementos de 10 mcg/min y posteriormente de 20 mcg/min
- Dosis máxima recomendada: 20 mcg/min (aunque en algunos casos puede llegarse hasta 200 mcg/min)
Consideraciones Importantes
- Usar siempre tubos de administración no absorbentes para evitar pérdida del medicamento 2
- Cuando se utilizan tubos no absorbentes, las dosis requeridas son menores
- Monitorización continua de presión arterial y frecuencia cardíaca es obligatoria
- No reducir la presión arterial sistólica a menos de 110 mmHg en pacientes previamente normotensos
- En pacientes hipertensos, no reducir la presión arterial media más del 25% en la primera hora 1
Indicaciones Específicas
La nitroglicerina es el fármaco de elección para emergencias hipertensivas asociadas con:
Precauciones y Contraindicaciones
- Contraindicada si se ha usado sildenafilo en las últimas 24 horas o tadalafilo en las últimas 48 horas 1
- No usar en pacientes con depleción de volumen 1
- Evitar en pacientes con presión arterial sistólica <90 mmHg o 30 mmHg por debajo de la basal 1
- Precaución en pacientes con bradicardia o taquicardia marcada 1
Efectividad y Seguridad
- La nitroglicerina sublingual puede usarse como puente mientras se prepara la infusión IV, logrando una reducción del 12.3% en la presión arterial media a los 5 minutos 4
- En comparación con nifedipino, la nitroglicerina muestra una reducción más rápida de la presión arterial en los primeros 5 minutos 5, 6
- La nitroglicerina tiene la ventaja adicional de mejorar la función ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante 7, 8
Algoritmo de Tratamiento
- Confirmar emergencia hipertensiva (PA >180/120 mmHg con daño a órgano blanco)
- Iniciar monitorización continua de presión arterial
- Preparar infusión de nitroglicerina (50 mg en 500 mL)
- Iniciar a 5 mcg/min
- Titular cada 3-5 minutos en incrementos de 5 mcg/min
- Objetivo: reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora
- Después, si está estable, reducir a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas
- Normalizar gradualmente en las siguientes 24-48 horas
La nitroglicerina es particularmente beneficiosa en emergencias hipertensivas asociadas con síndromes coronarios o edema pulmonar, donde además de controlar la presión arterial, ofrece beneficios adicionales para estas condiciones.