Dosis de Terlipresina para Hemorragia por Várices Esofágicas
La dosis recomendada de terlipresina para hemorragia por várices esofágicas es de 2 mg por vía intravenosa como dosis inicial, seguida de 1-2 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas durante 3-5 días. 1, 2
Régimen de Dosificación
- Dosis inicial: 2 mg por vía intravenosa
- Dosis de mantenimiento: 1-2 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas
- Duración del tratamiento: 3-5 días
Consideraciones de Administración
La terlipresina puede administrarse de dos formas:
Inyecciones en bolo (método tradicional):
- 2 mg inicialmente, seguido de 1-2 mg cada 4-6 horas
Infusión continua (método emergente):
Duración del Tratamiento
La duración estándar del tratamiento es de 3-5 días 1, 2, pero existen consideraciones para acortar el tratamiento:
- En pacientes con Child-Pugh A o B sin sangrado activo durante la endoscopia, se puede considerar un curso más corto (24-72 horas) 2, 4
- Estudios recientes sugieren que un curso de 24 horas puede ser tan eficaz como uno de 72 horas cuando se usa como terapia adyuvante a la ligadura endoscópica de várices exitosa 4, 5
Eficacia y Ventajas
La terlipresina es el único agente vasoactivo que ha demostrado reducir la mortalidad relacionada con el sangrado (RR 0.66; IC 95%, 0.49-0.88) 1, 2, 6. Debe iniciarse tan pronto como se sospeche hemorragia variceal, junto con antibióticos profilácticos, antes de la endoscopia diagnóstica.
Efectos Adversos y Contraindicaciones
Efectos Adversos Comunes
Contraindicaciones
Monitorización
Durante el tratamiento con terlipresina, se debe monitorizar:
- Niveles séricos de sodio
- Signos de isquemia cardíaca
- Función renal
- Saturación de oxígeno 2
Algoritmo de Tratamiento
Sospecha de hemorragia variceal:
- Iniciar terlipresina 2 mg IV inmediatamente
- Administrar antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1g/24h IV)
Después de la endoscopia diagnóstica y ligadura:
- Continuar terlipresina 1-2 mg IV cada 4-6 horas
Evaluación de la respuesta:
- Si el paciente es Child-Pugh A o B sin sangrado activo durante la endoscopia: considerar curso corto (24-72 horas)
- Si el paciente es Child-Pugh C o presenta sangrado activo: completar 3-5 días de tratamiento
Monitorización de efectos adversos:
- Suspender si aparecen signos de isquemia o hipoxemia
- Vigilar niveles de sodio y función renal
La evidencia más reciente sugiere que la infusión continua de terlipresina a dosis más bajas (4 mg/24h) puede ser más eficaz y segura que las inyecciones en bolo tradicionales 3, aunque esta modalidad de administración aún no está universalmente adoptada en las guías clínicas.