Dosis de Omeprazol en Hemorragia Digestiva
La dosis recomendada de omeprazol para pacientes con hemorragia digestiva es de 80 mg en bolo intravenoso seguido de una infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas después de la terapia endoscópica. 1, 2
Fundamento Terapéutico
La estabilidad del coágulo sanguíneo se reduce en un ambiente ácido. Para lograr una agregación plaquetaria efectiva se requiere un pH gástrico mayor a 6, mientras que la lisis del coágulo ocurre cuando el pH cae por debajo de este valor 2. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como el omeprazol son más efectivos que los antagonistas H2 para mantener el pH gástrico elevado de manera consistente.
Esquema de Dosificación
Terapia inicial:
- Dosis de carga: 80 mg IV en bolo
- Mantenimiento: 8 mg/hora en infusión continua
- Duración: 72 horas después de la terapia endoscópica 2, 1
Después de las 72 horas iniciales:
- Cambiar a omeprazol oral 20 mg una vez al día y continuar durante 6-8 semanas para permitir la cicatrización de la mucosa 1
Evidencia Científica
Múltiples estudios han demostrado que esta dosis de omeprazol:
- Reduce significativamente las tasas de resangrado en pacientes con hemorragia digestiva alta 2
- Disminuye los requerimientos de transfusión sanguínea 2
- Acorta la estancia hospitalaria 2
- Reduce la necesidad de cirugía en algunos estudios 2
El estudio de Lau y colaboradores demostró que en un grupo grande de pacientes, la tasa de resangrado, los requerimientos de transfusión y la duración de la estancia hospitalaria fueron menores en los pacientes tratados con omeprazol a altas dosis 2. Aunque la mortalidad tendió a ser menor en este grupo, esto no alcanzó significación estadística.
Consideraciones Importantes
- Inicio temprano: Se recomienda iniciar la terapia con IBP a altas dosis tan pronto como sea posible, incluso antes de la endoscopia 1, 3
- Eficacia comprobada: La infusión de omeprazol a altas dosis antes de la endoscopia acelera la resolución de los signos de sangrado en úlceras y reduce la necesidad de terapia endoscópica 3
- Monitorización: Es crucial la monitorización continua de signos vitales y vigilar signos de resangrado en pacientes con hemorragia digestiva alta 1
Alternativas en Situaciones Especiales
- Si la administración IV no está disponible, se puede considerar omeprazol oral a dosis alta (40 mg dos veces al día), aunque la administración IV es preferible para el sangrado activo 1
- En algunos estudios, una dosis única de 40 mg IV de omeprazol fue tan efectiva como la infusión continua durante las primeras 12 horas, pero para mantener un pH gástrico mayor a 6 durante 24 horas en todos los pacientes, se requiere la dosis de 80 mg en bolo seguido de 8 mg/hora 4
Errores Comunes a Evitar
- Utilizar antagonistas H2 en lugar de IBP: Los antagonistas H2 no aumentan de manera confiable el pH gástrico a 6 2, 1
- Suspender prematuramente la infusión: Es importante mantener la infusión durante las 72 horas completas para prevenir el resangrado 2
- No realizar seguimiento endoscópico: Se debe considerar repetir la endoscopia si hay evidencia clínica de resangrado 1
Esta dosificación de omeprazol representa el estándar actual de atención para pacientes con hemorragia digestiva, respaldado por múltiples guías clínicas y estudios de alta calidad.