Efectividad de la Prazosina y el Amlodipino para el Control Agudo de la Presión Arterial
El amlodipino es más efectivo y seguro que la prazosina para el control agudo de la presión arterial, debido a su inicio de acción gradual, mayor duración de efecto y menor incidencia de efectos adversos como hipotensión ortostática.
Comparación de Mecanismos y Efectividad
Amlodipino
- Es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico con:
Prazosina
- Es un bloqueador alfa-1 adrenérgico con:
Evidencia Clínica Comparativa
El estudio ALLHAT demostró que los bloqueadores alfa como la doxazosina (similar a la prazosina) se asociaron con:
- Mayor riesgo de accidente cerebrovascular (RR 1.15; IC 95% 1.01-1.40) 4
- Mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva (RR 2.04; IC 95% 1.79-2.32) 4
- Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular combinada (RR 1.25; IC 95% 1.17-1.33) 4
En contraste, el amlodipino mostró:
- Eficacia similar a los diuréticos tiazídicos en la prevención de mortalidad por enfermedad coronaria 4
- Mayor seguridad que otros bloqueadores de canales de calcio como la nitrendipina, con menor incidencia de efectos adversos vasculares 6
Consideraciones para Situaciones Específicas
En Accidente Cerebrovascular
- Para accidente cerebrovascular isquémico agudo con indicación de terapia trombolítica, se recomienda reducir la PA a <185/110 mmHg 4
- Para hemorragia cerebral, se recomienda reducción gradual de la PA 4
- El labetalol es preferido en encefalopatía hipertensiva, con nicardipina como alternativa 4
En Eventos Coronarios Agudos
- Se prefieren agentes que reduzcan la postcarga sin aumentar la frecuencia cardíaca 4
- Nitroglicerina y labetalol son opciones recomendadas 4
En Edema Pulmonar Agudo
- Nitroglicerina y nitroprusiato sódico son preferidos para optimizar precarga y reducir postcarga 4
Algoritmo de Decisión para Control Agudo de PA
Evaluar la situación clínica específica:
- Emergencia hipertensiva con daño a órganos diana: usar medicamentos IV
- Urgencia hipertensiva sin daño a órganos: considerar medicamentos orales
Para control oral en urgencias hipertensivas:
- Primera opción: Amlodipino 5-10 mg una vez al día
- Segunda opción (si hay contraindicaciones para amlodipino): Considerar otros antihipertensivos según comorbilidades
Para emergencias hipertensivas que requieren tratamiento IV:
- Seguir las recomendaciones específicas según la condición (ACV, evento coronario, etc.)
Precauciones y Contraindicaciones
Con amlodipino:
- Monitorear por edema periférico
- Precaución en insuficiencia cardíaca (mayor riesgo de edema pulmonar, RR 1.38) 4
Con prazosina:
En conclusión, el amlodipino ofrece ventajas significativas sobre la prazosina para el control agudo de la presión arterial, incluyendo mejor perfil de seguridad, dosificación una vez al día, y control más estable de la presión arterial durante 24 horas.