Primjena vazodilatorne masti za ishemiju kože nakon lokalnog režnja
Za liječenje ishemije kože nakon lokalnog režnja preporučuje se primjena nitroglicerinske masti kao najučinkovitijeg topikalnog vazodilatatora.
Mehanizam djelovanja i primjena
Nitroglicerinska mast djeluje kao donor dušikovog oksida koji uzrokuje vazodilataciju i poboljšava perfuziju ishemičnog tkiva. Primjena se vrši na sljedeći način:
- Nanesite 2% nitroglicerinsku mast izravno na područje ishemije kože 1
- Koristite tanki sloj masti koji prekriva cijelo ishemično područje
- Ne utrljavajte mast u kožu, samo je lagano razmažite 1
- Prekrijte područje sterilnom gazom i fiksirajte ljepljivom trakom
- Primjenjujte dva puta dnevno za najbolje rezultate 2
Doziranje
- Standardna doza: nanesite 0,5-1 inč (7,5-15 mg) nitroglicerinske masti na površinu od oko 36 cm² ishemične kože 1
- Za veće površine može se koristiti veća količina masti, ali treba pratiti moguće sistemske učinke
- Primjenjujte u intervalima od 10-12 sati kako bi se izbjegla tolerancija na nitrate 1
Klinička učinkovitost
Nitroglicerinska mast pokazala je značajnu učinkovitost u poboljšanju preživljavanja kožnih režnjeva:
- Smanjuje nekrozu tkiva za više od 50% u usporedbi s kontrolnom skupinom 2
- Značajno poboljšava oksigenaciju tkiva u graničnim (watershed) zonama režnja 2
- Pokazuje najbolje rezultate kada se primjenjuje dva puta dnevno 2
- Učinkovita je u spašavanju ishemičnog tkiva nakon mastektomije 3
Alternativne opcije
Ako nitroglicerinska mast nije dostupna, mogu se razmotriti sljedeće alternative:
- Papaverin - lokalni vazodilatator koji se može primijeniti izravno na arteriju tijekom operacije 4
- Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, diltiazem) - mogu se koristiti topikalno za vazodilataciju 4
- Hemostatski agensi na bazi kolagena ili želatine - mogu pomoći u kontroli krvarenja ako je to dio problema 4
Mjere opreza i nuspojave
- Pratite krvni tlak nakon primjene zbog mogućeg sistemskog učinka i hipotenzije 5
- Najčešća nuspojava je glavobolja 1
- Mogu se javiti crvenilo, vrtoglavica i nesvjestica, posebno pri naglom ustajanju 1
- Izbjegavajte istodobnu primjenu s inhibitorima fosfodiesteraze-5 (sildenafil, tadalafil) zbog rizika od teške hipotenzije
Praćenje učinkovitosti
- Vizualno pratite boju kože, temperaturu i kapilarno punjenje
- Ako je dostupno, koristite tehnologiju bliske infracrvene spektroskopije za praćenje oksigenacije tkiva 2
- Očekujte poboljšanje u prvih 24 sata nakon primjene
- Ako nema poboljšanja nakon 48 sati, razmotrite kirurške opcije
Nitroglicerinska mast predstavlja jednostavan, siguran i učinkovit način za poboljšanje perfuzije ishemičnog tkiva nakon lokalnog režnja, s dokazanim smanjenjem nekroze tkiva i poboljšanjem preživljavanja režnja 3.