Nitroglicerinske masti dostupne u Austriji za anginu pektoris
U Austriji su dostupne nitroglicerinske masti koje se koriste za liječenje i prevenciju napada angine pektoris, s preporučenom dozom od 0,2 do 0,8 mg na sat, nanesenom na kožu. 1
Vrste i primjena nitroglicerinskih masti
Nitroglicerinske masti predstavljaju važan oblik terapije za pacijente s anginom pektoris. Primjenjuju se transdermalno i omogućuju kontinuirano oslobađanje lijeka kroz duži vremenski period:
- Standardna nitroglicerinska mast - nanosi se u tankom sloju na gornji dio tijela ili ekstremitete, s dozom od 0,2 do 0,8 mg na sat 1
- Sporo-oslobađajuća nitroglicerinska mast - pokazuje hemodinamska poboljšanja tijekom najmanje 24 sata 2
Doziranje i način primjene
Za optimalne rezultate i izbjegavanje tolerancije, nitroglicerinske masti treba koristiti prema sljedećim smjernicama:
- Nanijeti tanki sloj masti na neoštećenu kožu gornjeg dijela tijela ili ekstremiteta 1
- Preporučeno trajanje liječenja je 12-14 sati dnevno 1
- Obavezno osigurati period od 10-12 sati bez nitrata kako bi se spriječila tolerancija 1
- Za perifernu ishemiju tkiva, preporučuje se 4 mm nitroglicerinske masti po kilogramu tjelesne težine 1
Učinkovitost i trajanje djelovanja
Istraživanja pokazuju da nitroglicerinske masti mogu biti učinkovite kroz duži vremenski period:
- Standardna nitroglicerinska mast pokazuje učinkovitost do 7 sati kod teške angine pektoris, s povećanjem ukupnog izvršenog rada za 46-70% u usporedbi s placebom 3
- Sporo-oslobađajuća nitroglicerinska mast može proizvesti hemodinamska poboljšanja tijekom najmanje 24 sata 2
Mehanizam djelovanja
Nitroglicerin djeluje kao donor dušikovog oksida, što dovodi do:
- Smanjenja srčanog predopterećenja kroz vensku dilataciju
- Poboljšanja koronarnog protoka krvi
- Smanjenja potrošnje kisika u miokardu
- Dilatacije koronarnih arterija i poboljšanja omjera subendokardijalno-epikardijalne perfuzije 1
Kombinirana terapija
Za optimalne rezultate, nitroglicerinske masti mogu se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima:
- Kombinacija s beta-blokatorima je posebno korisna jer beta-blokatori potiskuju refleksnu tahikardiju izazvanu nitratima 1
- Kombinacija s izosorbid dinitratom pruža sinergistički anti-ishemijski učinak 1
Nuspojave i mjere opreza
Najčešće nuspojave uključuju:
- Glavobolju (javlja se u oko 35% pacijenata)
- Hipotenziju
- Refleksnu tahikardiju
- Vrtoglavicu (javlja se u oko 16% pacijenata) 1, 3
Kontraindikacije za primjenu nitroglicerinske masti uključuju:
- Sistolički krvni tlak <90 mmHg ili >30 mmHg ispod početne vrijednosti
- Tešku bradikardiju ili tahikardiju
- Nedavnu upotrebu inhibitora fosfodiesteraze
- Sumnju na infarkt desne klijetke
- Aortalnu stenozu (s krajnjim oprezom) 1
Prilagodba doziranja
Za pacijente s noćnom anginom, treba razmotriti prilagodbu vremena intervala bez nitrata ili dodavanje beta-blokatora tijekom tog perioda 1.
Početna doza za pacijente na niskoj dozi Imdura (15 mg) trebala bi biti nitroglicerinski flaster koji isporučuje 0,2-0,4 mg/sat, s titracijom na temelju kontrole simptoma, a ne odgovora krvnog tlaka 1.