Doza od 4 mm nitroglicerinske masti po kilogramu tjelesne težine za perifernu ishemiju tkiva
Doza od 4 mm nitroglicerinske masti po kilogramu tjelesne težine predstavlja specifičnu preporučenu količinu za liječenje periferne ishemije tkiva kod novorođenčadi i djece. 1, 2
Objašnjenje doziranja
- 4 mm nitroglicerinske masti po kilogramu tjelesne težine odnosi se na duljinu trake masti koja se istisne iz tube (obično 2% nitroglicerinska mast)
- Primjer: Za dijete od 3 kg, potrebno je nanijeti 12 mm (1,2 cm) nitroglicerinske masti
- Mast se nanosi na kožu u tankom sloju na neoštećenu površinu, obično na gornji dio tijela ili ekstremitete 1
Mehanizam djelovanja kod periferne ishemije
Nitroglicerin djeluje kao donor dušikovog oksida koji:
- Uzrokuje vazodilataciju perifernih arterija i vena
- Poboljšava periferni protok krvi u ishemičnom području
- Smanjuje vazospazam koji je često uzrok periferne ishemije 3
Klinička primjena kod periferne ishemije tkiva
Nitroglicerinska mast se pokazala učinkovitom za liječenje periferne ishemije tkiva u sljedećim slučajevima:
- Ishemija uzrokovana vazospazmom nakon postavljanja arterijskih katetera 2
- Ishemija uzrokovana ekstravazacijom dopamina 2
- Ishemija nakon kateterizacije umbilikalne vene 4
Rezultati liječenja
- U studiji s četiri novorođenčeta, svi su imali rezoluciju periferne ishemije tkiva nakon primjene 2% nitroglicerinske masti u dozi od 4 mm po kilogramu tjelesne težine 2
- Sistemski pregled pokazao je da je 89% novorođenčadi (68 od 76 objavljenih slučajeva) imalo povoljan ishod nakon primjene topikalne nitroglicerinske masti 5
- Potpuni oporavak zabilježen je u 79% slučajeva (60 od 76) 5
Nuspojave i mjere opreza
- Moguće nuspojave uključuju blage epizode sniženog krvnog tlaka 2
- Potrebno je pažljivo praćenje krvnog tlaka tijekom primjene
- Kontraindikacije za primjenu nitroglicerinske masti uključuju:
- Sistolički krvni tlak <90 mmHg ili >30 mmHg ispod osnovne vrijednosti
- Tešku bradikardiju ili tahikardiju
- Nedavnu upotrebu inhibitora fosfodiesteraze 1
Praktične smjernice za primjenu
- Izmjeriti tjelesnu težinu pacijenta u kilogramima
- Izračunati potrebnu duljinu masti (4 mm × težina u kg)
- Nanijeti mast na neoštećenu kožu u blizini ishemičnog područja
- Pratiti krvni tlak tijekom primjene
- Pratiti poboljšanje periferne perfuzije
Ovaj pristup liječenju periferne ishemije tkiva nitroglicerinskom masti pokazao se kao učinkovita i relativno sigurna metoda, posebno kod novorođenčadi i djece kad standardne konzervativne mjere nisu uspjele 5.