Tomar hemocultivos después de que pase la fiebre puede afectar negativamente los resultados
Los hemocultivos deben tomarse lo antes posible después del inicio de la fiebre o escalofríos, ya que tomarlos después de que la fiebre haya pasado puede disminuir significativamente la probabilidad de detectar bacteremia. 1
Fundamento científico
Relación entre fiebre y bacteremia
Las bacterias son eliminadas rápidamente del torrente sanguíneo, y el desarrollo de fiebre generalmente ocurre 30-90 minutos después de un episodio de bacteremia 1. Esto significa que:
- La bacteremia es transitoria y precede a la fiebre
- La ventana óptima para detectar microorganismos en sangre es durante o inmediatamente después del episodio febril
- Cuando la fiebre desaparece, la probabilidad de detectar bacterias en sangre disminuye considerablemente
Momento óptimo para la toma de hemocultivos
Las guías de práctica clínica son claras al recomendar:
- Tomar los hemocultivos lo antes posible después del inicio de la fiebre o escalofríos 1
- Obtener los cultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana 1, 2
- No esperar intervalos específicos entre cultivos, ya que esto no ha demostrado mejorar la recuperación microbiana 1
Recomendaciones prácticas
Indicaciones para hemocultivos
Los hemocultivos están indicados en pacientes con:
- Fiebre, escalofríos o hipotermia
- Leucocitosis, desviación a la izquierda de neutrófilos o neutropenia
- Sospecha de infección con hipoalbuminemia
- Desarrollo de insuficiencia renal
- Signos de compromiso hemodinámico 1
Técnica adecuada
Para maximizar la utilidad diagnóstica:
- Obtener 3-4 hemocultivos dentro de las primeras 24 horas del inicio de la fiebre 1
- Extraer 20-30 mL de sangre por cultivo (10-30 mL por frasco) 1
- Utilizar técnica aséptica estricta con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70% 1
- En pacientes con catéteres intravasculares, obtener al menos un cultivo por venopunción periférica y otro a través del catéter 1
Consideraciones especiales
Impacto de antibióticos previos
Si el paciente ha recibido antibióticos:
- Esperar al menos 3 días después de suspender antibióticos de corta duración antes de tomar nuevos hemocultivos 1
- En casos de antibióticos de larga duración, los cultivos pueden no volverse positivos hasta 6-7 días después de suspender el tratamiento 1
- Si es imposible esperar, utilizar medios de cultivo con sustancias que absorben antibióticos (BacT/Alert FAN y BACTEC Plus/F) 1
Seguimiento de bacteremia documentada
Para pacientes con bacteremia confirmada:
- Obtener hemocultivos de seguimiento 48-96 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana apropiada 1, 3
- En casos de bacteremia por S. aureus, obtener cultivos cada 24-48 horas hasta documentar la eliminación de la bacteremia 3
Errores comunes a evitar
- Esperar a que el paciente tenga fiebre nuevamente para tomar los hemocultivos
- Tomar cultivos después de iniciar antibióticos sin usar medios especiales
- Obtener volúmenes insuficientes de sangre, lo que reduce la sensibilidad
- No documentar adecuadamente el sitio y momento de la extracción
La evidencia científica respalda que la toma de hemocultivos después de que la fiebre ha pasado disminuye significativamente la probabilidad de detectar bacteremia, afectando negativamente el diagnóstico y manejo del paciente.