What if blood cultures are taken within the first 24 hours of the last febrile peak?

Toma de Hemocultivos en las Primeras 24 Horas del Último Pico Febril

Sí, se recomienda obtener tres a cuatro hemocultivos dentro de las primeras 24 horas del inicio de la fiebre para optimizar la detección de patógenos en el torrente sanguíneo. 1

Fundamento y Recomendaciones Principales

La obtención de hemocultivos dentro de las primeras 24 horas después del último pico febril es una práctica respaldada por las guías clínicas, ya que:

• El rendimiento acumulativo de patógenos se optimiza cuando se obtienen tres a cuatro hemocultivos con volumen adecuado (20-30 ml cada uno) dentro de las primeras 24 horas de sospecha de bacteriemia o fungemia 1
• Los hemocultivos deben obtenerse lo antes posible después del inicio de la fiebre o escalofríos 1
• Cada hemocultivo debe extraerse mediante venopunción separada o a través de dispositivos intravasculares diferentes 1

Protocolo de Obtención de Hemocultivos

Momento de la Extracción

• Obtener los hemocultivos inmediatamente después del inicio de la fiebre o escalofríos 1
• Realizar la extracción antes de iniciar la terapia antimicrobiana siempre que sea posible 1
• Si el paciente ya está recibiendo antibióticos, utilizar medios con sustancias que absorban antibióticos (como BacT/Alert FAN y BACTEC Plus/F) 1

Técnica de Extracción

1. Realizar venopunción fresca, evitando sitios con contaminación cutánea o pérdida de integridad de la piel 1
2. Desinfectar la piel con clorhexidina gluconato al 2% en alcohol isopropílico al 70% o con solución yodada 1
3. Permitir un tiempo de secado adecuado (30 segundos para clorhexidina/alcohol, 2 minutos para povidona yodada) 1
4. Limpiar el tapón del frasco de hemocultivo con alcohol al 70-90% antes de inocular la muestra 1

Volumen y Sitios de Extracción

• Extraer 20-30 ml de sangre por cultivo (10-30 ml por frasco) 1
• Para pacientes sin catéter vascular:
  • Obtener al menos dos hemocultivos de sitios periféricos mediante venopunciones separadas 1
• Para pacientes con catéter intravascular:
  • Obtener un hemocultivo por venopunción y al menos uno a través del catéter 1, 2
  • Si se obtienen todos los hemocultivos de catéteres, el que reemplaza a la venopunción debe obtenerse del catéter insertado más recientemente 1

Eficacia Diagnóstica

La obtención de hemocultivos en las primeras 24 horas es altamente efectiva:

• El 87% de todos los cultivos que contienen patógenos se detectan dentro de las primeras 24 horas de incubación 3
• El 92.1% de los hemocultivos en pacientes con neutropenia febril son positivos dentro de las primeras 24 horas 4
• Para alcanzar una tasa de detección >99%, pueden ser necesarios hasta cuatro hemocultivos 5

Consideraciones Especiales

Pacientes con Neutropenia Febril

• Obtener hemocultivos de todos los lúmenes de catéteres venosos centrales al inicio de la neutropenia febril 1
• Considerar cultivos periféricos concurrentes con los cultivos de catéter venoso central 1

Interpretación de Resultados

• La obtención de tres a cuatro hemocultivos de diferentes sitios de acceso dentro de las primeras 24 horas ayuda a discernir si un organismo representa:
  • Un patógeno verdadero (múltiples cultivos positivos)
  • Un contaminante (solo uno de múltiples cultivos positivo para un organismo comúnmente encontrado en la piel)
  • Una bacteriemia/fungemia de un catéter infectado (cultivo positivo del catéter fuente, a menudo con punta de catéter positiva) 1

Puntos Clave para Recordar

• No es necesario separar los hemocultivos por intervalos de tiempo definidos (como cada 10 minutos), ya que esto no ha demostrado mejorar la recuperación microbiana 1
• Etiquetar el hemocultivo con la hora exacta, fecha y sitio anatómico de extracción 1
• Los cultivos pareados proporcionan información más útil que los cultivos individuales 1

La adherencia a estas recomendaciones optimizará la detección de patógenos en el torrente sanguíneo y guiará el manejo adecuado de pacientes con sospecha de bacteriemia o fungemia.