Riesgo de bacteremia por gérmenes multirresistentes asociado a líneas PICC
Las líneas PICC sí representan un factor de riesgo para bacteremia, incluyendo infecciones por gérmenes multirresistentes, aunque con un riesgo menor que otros catéteres venosos centrales no tunelizados.
Riesgo de infección asociado a líneas PICC
Las líneas PICC (catéteres centrales de inserción periférica) presentan un riesgo significativo de infección del torrente sanguíneo, aunque este riesgo varía según diversos factores:
Las tasas de bacteremia asociada a PICC se estiman en aproximadamente 2 infecciones por 1.000 días-catéter, comparado con 6,0 infecciones por 1.000 días-catéter para catéteres venosos centrales (CVC) no tunelizados 1.
El riesgo de bacteremia varía significativamente según el servicio hospitalario, siendo mayor en:
- Unidades de hematología (6,17%)
- Unidades de oncología (4%)
- Unidades de gastroenterología (3,66%) 2
La mortalidad a 30 días en pacientes con bacteremia asociada a PICC es significativamente mayor (22,09%) comparada con pacientes portadores de PICC sin bacteremia (11,83%), con un riesgo relativo de 2,066 2.
Factores de riesgo específicos para bacteremia por gérmenes multirresistentes
Varios factores aumentan el riesgo de bacteremia, incluyendo por gérmenes multirresistentes:
Colocación previa de PICC: Los pacientes con inserción previa de PICC tienen 2,48 veces más riesgo de desarrollar bacteremia asociada a PICC, y este riesgo aumenta proporcionalmente con la frecuencia de inserciones previas 3:
- Sin colocación previa: 3,5% de riesgo
- Una colocación previa: 7,6% de riesgo
- Dos o más colocaciones previas: 9% de riesgo
Tiempo de permanencia: El 75% de las bacteremias ocurren dentro de los primeros 21 días tras la inserción 2.
Método de recambio: El recambio de PICC utilizando el catéter antiguo como guía aumenta significativamente el riesgo de infección del torrente sanguíneo (odds ratio 25,2) 4.
Inserción reciente después de bacteremia: La inserción de PICC dentro de los 2 días posteriores a una bacteremia documentada aumenta el riesgo de recurrencia (6,5% vs 0,3% cuando se inserta después de 3 días) 5.
Comparación con otros dispositivos de acceso venoso central
El riesgo de infección varía según el tipo de dispositivo:
- Los puertos implantables tienen la menor incidencia de infecciones (0,1 por 1.000 días-catéter)
- Los catéteres tunelizados presentan una incidencia intermedia (1,6 por 1.000 días-catéter)
- Los CVC no tunelizados tienen la mayor incidencia (2,7 por 1.000 días-catéter) 1
Recomendaciones para reducir el riesgo de infección
Para minimizar el riesgo de bacteremia, incluyendo por gérmenes multirresistentes:
Selección adecuada del dispositivo: Considerar el uso de PICC solo cuando esté claramente indicado y evaluar cuidadosamente la relación beneficio/riesgo 2.
Selección del sitio de inserción: Para catéteres venosos centrales no tunelizados, se recomienda la vena subclavia sobre la yugular o femoral para minimizar el riesgo de infección 1.
Manejo del catéter:
Evitar recambios sobre guía: Preferir la inserción en un nuevo sitio cuando sea necesario reemplazar un PICC 4.
Esperar al menos 3 días después de una bacteremia antes de insertar un nuevo PICC, si es posible 5.
Conclusión
Las líneas PICC representan un factor de riesgo para bacteremia, incluyendo por gérmenes multirresistentes, aunque con un riesgo menor que los CVC no tunelizados. El riesgo aumenta significativamente con inserciones previas de PICC, recambios sobre guía, y colocación temprana después de una bacteremia. La implementación de un PICC debe realizarse solo después de una cuidadosa evaluación de la relación beneficio/riesgo por un médico experimentado.