Duración del Efecto de la Nitroglicerina Después de Suspenderla
El efecto de la nitroglicerina sublingual desaparece rápidamente, entre 1 y 7 minutos después de suspender su administración, mientras que la nitroglicerina intravenosa tiene una vida media de eliminación de 2 a 3 minutos, con un rango de 1,5 a 7,5 minutos. 1, 2
Farmacocinética de la Nitroglicerina según Vía de Administración
Nitroglicerina Sublingual
- Absorción rápida con concentraciones plasmáticas máximas a los 6-7 minutos
- Efecto vasodilatador comienza entre 1-3 minutos, alcanza máximo a los 5 minutos
- Duración del efecto: 1-7 minutos después de suspenderla 1, 2
- Biodisponibilidad aproximada del 40%, variable según hidratación sublingual y metabolismo mucoso 2
Nitroglicerina Intravenosa
- Vida media de eliminación muy corta: 2-3 minutos (rango 1,5-7,5 minutos)
- Volumen de distribución: aproximadamente 3 L/kg
- Aclaramiento extremadamente rápido: cerca de 1 L/kg/min (excede el flujo sanguíneo hepático)
- Efecto hipotensor reversible espontáneamente en 27 ± 8 minutos tras detener la infusión 3, 4
Nitroglicerina Transdérmica
- Efecto sostenido durante 8-12 horas durante la terapia intermitente
- Requiere un período libre de nitratos de 10-12 horas para evitar tolerancia 1, 3
Metabolismo y Eliminación
- Metabolismo primario: enzima reductasa hepática
- Sitios de metabolismo extrahepático: glóbulos rojos y paredes vasculares
- Metabolitos principales: 1,2 y 1,3-dinitrato de glicerol
- Vía principal de eliminación: metabolismo 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- La suspensión abrupta de nitroglicerina intravenosa puede asociarse con exacerbación de cambios isquémicos en el ECG 1
- Se recomienda una reducción gradual de la dosis de nitroglicerina intravenosa 1
- Después de 48 horas de infusión continua, la nitroglicerina pierde casi todo su efecto hemodinámico por desarrollo de tolerancia 3
- Para evitar la tolerancia, se requieren intervalos libres de fármaco de 10-12 horas 3
Advertencias y Precauciones
- Contraindicada con presión arterial sistólica <90 mmHg o >30 mmHg por debajo de la línea base
- No administrar con bradicardia severa (<50 lpm) o taquicardia (>100 lpm)
- Evitar en sospecha de infarto ventricular derecho
- No administrar dentro de 24 horas después de usar sildenafilo o 48 horas después de tadalafilo 1
La comprensión de la corta duración del efecto de la nitroglicerina es crucial para su uso adecuado en entornos clínicos, especialmente en situaciones de emergencia donde se requiere un control preciso de la presión arterial y el alivio de la isquemia.