Manejo de Losartán en Crisis Hipertensiva
En una crisis hipertensiva, el losartán NO debe utilizarse como tratamiento inicial, ya que se requiere medicación intravenosa de acción rápida para reducir la presión arterial de manera controlada. 1
Definición y Clasificación de Crisis Hipertensiva
Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones severas de presión arterial (>180/120 mmHg) y se clasifican en:
- Emergencia hipertensiva: Presión arterial elevada con daño agudo a órganos diana (encefalopatía, ACV, edema pulmonar, etc.)
- Urgencia hipertensiva: Presión arterial severamente elevada sin daño agudo a órganos diana
Tratamiento de la Crisis Hipertensiva
Emergencia Hipertensiva:
- Requiere reducción inmediata de la presión arterial con medicamentos intravenosos
- El paciente debe ser ingresado a una unidad de cuidados intensivos 1
- Medicamentos recomendados:
- Nicardipina IV (5 mg/h inicial, aumentando cada 5 min)
- Clevidipina IV (1-2 mg/h inicial)
- Nitroprusiato de sodio IV (0.3-0.5 mcg/kg/min)
- Labetalol IV (0.3-1.0 mg/kg)
Urgencia Hipertensiva:
- No requiere medicación intravenosa
- Se trata mediante reinstauración o intensificación de la terapia antihipertensiva oral
- No se indica derivación a urgencias ni hospitalización 1
Objetivos de Reducción de Presión Arterial
- Sin condiciones específicas: Reducir la PAS no más del 25% en la primera hora; luego, si está estable, a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas; y después cuidadosamente a la normalidad durante las siguientes 24-48 horas 1
- Con condiciones específicas (disección aórtica, preeclampsia severa, feocromocitoma): Reducir la PAS a menos de 140 mmHg en la primera hora y a menos de 120 mmHg en disección aórtica 1
Papel del Losartán en el Manejo de la Hipertensión
El losartán NO tiene un papel en el tratamiento agudo de la crisis hipertensiva debido a:
- Inicio de acción demasiado lento para una emergencia hipertensiva
- Vía de administración oral (no disponible en forma intravenosa)
- No permite la titulación rápida y precisa necesaria en estas situaciones
Uso de Losartán después de la Crisis Hipertensiva:
Una vez estabilizado el paciente y controlada la crisis hipertensiva inicial:
- La dosis inicial habitual de losartán es 50 mg una vez al día 2
- La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 100 mg una vez al día según sea necesario para controlar la presión arterial 2
- Se recomienda una dosis inicial de 25 mg en pacientes con posible depleción intravascular (ej. en terapia con diuréticos) 2
- En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, la dosis inicial recomendada es 25 mg una vez al día 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, la dosis inicial es 50 mg de losartán una vez al día, pudiendo aumentarse a 100 mg según la respuesta de la presión arterial 2
- En pacientes con nefropatía diabética tipo 2, la dosis inicial es 50 mg una vez al día, pudiendo aumentarse a 100 mg según la respuesta de la presión arterial 2
Advertencias y Precauciones
- No se debe intentar normalizar la presión arterial de inmediato, ya que esto puede comprometer la perfusión de órganos vitales
- El monitoreo continuo de la presión arterial es esencial durante el tratamiento de una crisis hipertensiva
- Una vez controlada la crisis, se debe implementar un régimen antihipertensivo oral adecuado para el control a largo plazo
En conclusión, el losartán no tiene un papel en el tratamiento agudo de una crisis hipertensiva, pero puede formar parte del tratamiento de mantenimiento una vez que la presión arterial se ha estabilizado inicialmente con medicamentos intravenosos apropiados.