Diagnóstico y Tratamiento del Muguet Oral en Ancianos
El diagnóstico del muguet oral en ancianos se basa principalmente en la identificación clínica de las lesiones características, como placas blanquecinas o eritema en la mucosa oral, y debe tratarse con fluconazol oral 200-400 mg diarios durante 14-21 días como primera línea de tratamiento. 1
Diagnóstico
Manifestaciones Clínicas
- Patrones clínicos principales:
- Pseudomembranoso: Placas blanquecinas cremosas en la mucosa bucal, orofaríngea o superficie de la lengua que pueden desprenderse dejando una superficie eritematosa 1
- Eritematoso: Parches rojizos sin placas blancas visibles en el paladar superior o difusamente en la lengua 1
- Queilitis angular: Fisuras y eritema en las comisuras labiales 1, 2
- Estomatitis por dentadura: Inflamación de la mucosa bajo prótesis dentales 2
Procedimientos Diagnósticos
- Examen clínico visual: La identificación de las lesiones características suele ser suficiente para el diagnóstico inicial 1
- Pruebas confirmatorias:
Factores Predisponentes en Ancianos
Factores locales:
Factores sistémicos:
Tratamiento
Primera Línea
- Fluconazol oral: 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios durante 14-21 días 1
- Alta eficacia demostrada con evidencia de alta calidad
- Opción preferida por su facilidad de administración y eficacia
Alternativas para Casos Leves
Nistatina suspensión oral: Aplicación tópica varias veces al día 5, 1
- Enjuagar vigorosamente y tragar
- Eficaz en casos leves y como prevención
Miconazol bucal: Aplicación tópica 1
- Opción con nivel de evidencia BIIt
Para Casos Refractarios o Resistentes a Fluconazol
Itraconazol solución oral: 200 mg diarios durante 1-2 semanas 6, 1
- 100 mg dos veces al día en casos refractarios a fluconazol
- Debe tomarse preferentemente con el estómago vacío
Voriconazol: 200 mg dos veces al día (oral o intravenoso) durante 14-21 días 1
- Recomendación fuerte con evidencia de alta calidad
Equinocandinas: Solo en casos muy graves y refractarios 1
- Caspofungina: 70 mg dosis de carga, luego 50 mg diarios
- Micafungina: 150 mg diarios
- Anidulafungina: 200 mg diarios
Medidas Complementarias
- Higiene oral rigurosa: Limpieza regular de dientes y prótesis 2
- Desinfección diaria de prótesis dentales: Retirarlas durante la noche 2
- Hidratación oral: Uso de humectantes orales que contengan hinokinol (sustancia antifúngica) 4
- Tratamiento de factores predisponentes: Control de diabetes, mejora nutricional, etc. 2
Consideraciones Especiales y Precauciones
Monitorización
- Evaluar respuesta clínica después de 7-10 días de tratamiento
- En casos refractarios, realizar cultivo y pruebas de sensibilidad antifúngica 1
- Identificar la especie de Candida en casos resistentes (C. glabrata y C. krusei pueden tener resistencia intrínseca a azoles) 1
Prevención de Recurrencias
- Mantener buena higiene oral y de prótesis dentales 2
- Considerar el uso regular de humectantes orales con propiedades antifúngicas 4
- En casos de recurrencias frecuentes, considerar terapia supresora crónica con fluconazol 100-200 mg tres veces por semana 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir con otras lesiones blancas orales (como leucoplasia) 7
- No suspender el tratamiento prematuramente al desaparecer los síntomas 3
- No ignorar factores predisponentes subyacentes 2
- No olvidar identificar la especie en casos refractarios 1
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado del muguet oral en ancianos son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La elección del tratamiento debe considerar la gravedad de la infección, los factores predisponentes y la respuesta a terapias previas.