Tratamiento del Hipo Postoperatorio
El tratamiento de primera línea para el hipo postoperatorio debe incluir clorpromazina 25-50 mg vía oral o intramuscular cada 6-8 horas según sea necesario, siendo el medicamento más eficaz para controlar esta condición. 1, 2
Evaluación y causas
El hipo postoperatorio puede ser causado por:
- Irritación del nervio frénico o vago
- Distensión gástrica
- Efectos residuales de anestésicos
- Alteraciones metabólicas
- Posibles abscesos subfrénicos
Algoritmo de tratamiento
Medidas no farmacológicas (primera línea)
Posicionamiento adecuado del paciente:
- Posición semi-sentada o con cabeza elevada 3
- Esta posición mejora la oxigenación y previene el desarrollo de atelectasias
Maniobras físicas simples:
- Contención de la respiración
- Estimulación de la úvula o faringe
- Interrupción del ritmo respiratorio/diafragmático 4
Colocación de sonda nasogástrica:
- Puede resolver el hipo al alterar la actividad en las vías reflejas neurales 5
- Especialmente útil si hay distensión gástrica
Tratamiento farmacológico (si las medidas no farmacológicas fallan)
Primera opción: Clorpromazina
Alternativas según la causa:
Otras opciones farmacológicas:
- Gabapentina
- Agonistas serotoninérgicos
- Lidocaína 8
Consideraciones especiales
Pacientes con hipoxemia: Considerar el uso de presión positiva no invasiva (CPAP o NIPPV) si el hipo está asociado con desaturación de oxígeno 3, 9
Pacientes obesos o con apnea del sueño: Mantener en posición semi-sentada y vigilar estrechamente la oxigenación 3
Pacientes pediátricos: La dosis de clorpromazina debe ajustarse a 0,25 mg/kg de peso corporal cada 4-6 horas según sea necesario 1
Prevención de complicaciones
- Monitorizar signos vitales, especialmente después de la administración de clorpromazina por posible hipotensión 1, 2
- Vigilar la función respiratoria, especialmente en pacientes con riesgo de depresión respiratoria
- Evaluar la necesidad de profilaxis para tromboembolismo venoso en pacientes con hipo persistente que limita la movilidad 3
Tratamiento del hipo persistente o intratable
Si el hipo persiste más de 48 horas a pesar del tratamiento:
Realizar evaluación diagnóstica completa para identificar causas subyacentes (absceso subdiafragmático, distensión gástrica, alteraciones metabólicas) 5
Considerar procedimientos intervencionistas:
- Bloqueo del nervio vago o frénico
- Estimulación nerviosa 6
El hipo postoperatorio puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, causando agotamiento, alteraciones del sueño y complicaciones respiratorias, por lo que debe tratarse de manera oportuna y efectiva.